Желудочная метаплазия дистального отдела пищевода. АГПОД. Катаральный бульбит

Дарья Писаренко20 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 789 консультаций

Принятый ответ

Виктория, здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить поражение слизистой пищевода, перестроение нормального клеточного строения пищевода по типу желудочного, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера между пищеводом и желудком. Прогноз благоприятный, это не предрак вовсе, живут очень долго, на длительность жизни никак не влияет процесс. Как правило, в случаях поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 6-8 недель (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды 4 недели курсом

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Полина Рязанова20 Июля

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

13 724 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория
ознакомилась с протоколом обследования
В слизистой желудка описаны эрозивные дефекты
Частой причиной является инфекция хеликобактер пилори, поэтому до начала лечения ее рекомендуют исключить: сдается 13С уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера. Вижу, Вы указали, что инфекци была ранее выявлена, если лечение и было проведено, все-равно рекомендуется исключать повторно
По пищеводу описаны следствия забросов содержимого желудка в пищевод - а именно воспаление, вероятное замещение типичного эпителия пищевода на желудочный тип с явлениями метаплазии, но хочется отметить, что такие изменения обязательно должны быть подтверждены биопсией. В пищеводе также описывают эрозивные дефекты и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
По лечению:
Обычно в таких ситуациях проводится терапия препаратами ИПП (разо, нольпаза, нексиум) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4-8 недель + прокинетики (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды до 8 недель - для устранения рефлюксов + альфазокс по 1 пак 3 р в день после еды в течение месяца для восстановления слизистой пищевода.
Желательно по возможности повторное проведение ФГДС с биопсией слизистой пищевода, чтобы понимать действительно ли процесс соответствует увиденному.
Если метаплазия подтверждается - ее рекомендуют наблюдать, периодами могут использоваться курсами лечение , которое я отметила выше и важный пункт - соблюдение антирефлюксного режима - это базовая рекомендация для профилактики и лечения забросов:
- сон с более возвышенным изголовьем (или на клиновидной подушке)
- после приема пищи не наклоняться и не ложиться в течение часа
-планировать последний прием пищи примерно за 3 часа до сна
-избегать ношения тугих поясов ремней корсетов, бандажей интенсивных упражнений на пресс
- коррекция массы тела (если есть ее избыток) и поддержание на должном уровне

Айнур Юсубова22 Июля

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

3 814 консультаций

Принятый ответ

Виктория, здравствуйте!
Обычно метаплазию возможно установить только по биопсии, «на глаз» это неинформативно. Эндоскопист просто подозревает метаплазию. А окончательно выносится по гистологии.Даже если метаплазия и есть, это не критично, требуется просто постоянное наблюдение и своевременное лечение. Учитывая , что были уже эрозии и Нр, то скорее всего, очная причина метаплазии и эрозий не залечена.
В таком случае, рекомендуется уточнить наличие инфекции Хеликобактер более корректными способами. Либо пройти дыхательный уреазный тест 13С, либо сдать кал на антиген Хеликобактер.
Если будет обнаружена инфекция , то проводится эрадикация антибиотиками.
Если результат отрицательный, то рекомендуется противоэрозивная и антирефлюксная терапия на 12 недель.э ингибиторами протонной помпы. Например, Рабепразол 20 мг 2 раза , 4 недели, затем 20 мг 1 раз, еще 8 недель.
Для улучшения моторики и предотвращения забросов, Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Для восстановления слизистой пищевода и барьерной защиты , могут быть рекомендованы альгинаты, антрациты, например Алмагель/Гевискон, либо эзофагопротектор для заживления слизистой пищевода-Альфазокс . Принимаются до 3 раз после еды и 1 раз на ночь. До 14 дней,а Альфазокс может приниматься до 4 недель.
Фгдс как правило рекомендуется повторить через 3-6 месяцев с биопсией.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать.Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды.Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати,а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды. В питании ограничить жирную и жареную пищу,острую,кофе, крепкий чай