Изжога после курса лечения

Полина Рязанова20 Июля

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

13 724 консультации

Здравствуйте, Елена
ознакомилась с протоколом обследования.
Описан рефлюкс - эзофагит - это поверхностное воспаление слизистой пищевода ввиду забросов содержимого желудка в пищевод, препараты группы ИПП (контролок) действительно являются базовыми для лечения рефлюкса и купирования изжоги, но в качестве монотерапии их недостаточно. Используетяс комбинировання схема, направленная на разные точки приложения, но комплексно воздействующая на проблему: это сочетание ИПП ( в подобной ситуации возможна замена на разо) в дозировке 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч), - это как раз дополнительный, но важный препарат, в терапии забросов (изжоги) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 8 недель + антациды (например фосфалюгель, гевискон) по 1 мерной ложке (пакетику) 3 р в ден после еды и на ночь 14-20 дней
Важно также соблюдение антирефлюксного режима:
- сон с более высоким изголовьем
- последний прием пищи планируется примерно за 3 часа до сна
- после еды не наклоняться и не ложиться в течение часа-1.5
- избегать ношения тугих поясов ремней корсетов бандажей
-избегать поднятия тяжестей и упражнений на пресс на период лечения

Дарья Писаренко20 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 697 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте! По всей видимости, случился синдром рикошета на фоне отмены препарата. В таких случаях контролок продолжают через день по 20 мг в сутки на 2 недели, затем по 20 мг через 2 дня на 2 недели с последующей отменой. Параллельно от изжоги назначают прокинетик, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ). Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов

Анна Аксенова20 Июля

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

4 315 консультаций

Елена, Здравствуйте.
В данном случае описанный выраженный симптом изжоги после отмены препарата Контролок вероятнее всего связан с "синдромом рикошета", такая ситуация, к сожалению, возможна в редких случаях даже на фоне постепенной отмены препарата. Так же отмечу, что по результатам обследования ЭФГДС диагностированы признаки функционального нарушения моторики в виде дисфункции сфинктера между желудком/пищеводом (недостаточность кардии), что может приводить к попаданию кислоты в пищевод на фоне отмены приема кислотоснижающих препаратов.
Для нормализации состояния рекомендуется:
- препарат из группы ИПП, например, Нексиум по 20 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем по 20 мг 1 раз в сутки 7 дней, затем по 10 мг 1 раз в сутки 7 дней, затем по 10 мг через день 7 дней, затем 10 мг 1 раз в 3 дня и отмена (данный препарат наиболее подходящий для постепенной отмены от препаратов группы ИПП)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4 недели (для нормализации функции кардиального сфинктера и устранения попадания кислоты в пищевод)

Анна Давыдова20 Июля

4.0

Гастроэнтеролог

38 623 консультации

Добрый день, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Елена, описанная картина наиболее характерна для синдрома рикошета. Это классика после резкой отмены ИПП. Может быть рекомендовано таким образом действовать: вернутся на дозу 20 мг, утром, за 30-60 минут до приема пищи, через день, в течение недели, затем уйти на прием через 2 дня и так далее до полной отмены. И вот на этом фоне оценить эффект. А дальше смотреть.

Наталья Рындина20 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

43 773 консультации

Здравствуйте!

Описанная Изжога после отмены Контролока возникает из-за рикошетного усиления выработки соляной кислоты: желудок привыкает к подавлению секреции и после прекращения препарата начинает работать активнее, чем до лечения. Чтобы снизить этот эффект, отмену рекомендуют проводить постепенно . Схема: сначала переходят на 20 мг ежедневно утром за 30 минут до еды на 2 недели. Затем снижают до 10 мг в сутки ещё на 14 дней. После этого принимют только по требованию -при появлении изжоги, но не позднее чем через час от её начала. На период снижения дозы добавляют антацидные препараты (например, алмагель или гастал) между приёмами пищи -они нейтрализуют уже выделившуюся кислоту и уменьшают дискомфорт. Обязательно соблюдают щадящую диету ,частые дробные приёмы пищи (5–6 раз в день), последний -за 3–4 часа до сна, исключить острое, жирное, копчёное, шоколад, кофе, газированные напитки. Это снизит раздражение слизистой и позволит завершить отмену без выраженного синдрома отмены.