Боль в груди и пояснице

Лилия Акбашева20 Июля

5.0

Невролог

73 485 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности. По поводу образования в теле позвонка - вероятно гемангиома - консультация нейрохирурга с диском МРТ , при необходимости контроль в динамике .
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом

Алена Понарина20 Июля

5.0

Невролог

61 714 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, по поводу очагового образования в грудном отделе позвоночника рекомендуется консультация нейрохирурга, вероятнее это гемангиома ( доброкачественная сосудистая опухоль, опасности не несут , роста не дает) . Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа 90 мг в сутки + сирдалуд 2 мг на ночь 7-10 дней.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Мария Гришанина20 Июля

4.0

Невролог

1 229 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным МРТ нет признаков стеноза канала, компрессии спинного мозга или корешков, опухоли или острого воспаления. Есть возрастные дегенеративные изменения дисков C7–Th12.Суставы между позвонками с начальными проявлениями артроза.
В теле позвонка Th12 есть небольшой очаг 0,5 см с изменённым сигналом. По описанию он выглядит как доброкачественное очаговое изменение в кости; радиолог рекомендует контрольное МРТ через 6 месяцев, что говорит в пользу отсутствия признаков агрессивного процесса сейчас.П/к отдел: анатомическая особенность – так называемый переходный пояснично‑крестцовый позвонок (условно принят за L5). Это вариант нормы,дегенеративно‑дистрофические изменения всех дисков L1–S1 (остеохондроз), минимальный ретролистез L4.
Есть небольшая протрузия диска L4–L5 3 мм без сужения позвоночного канала и без признаков сдавления нервных корешков. Ваши жалобы вероятнее всего связаны с развитием скелетно‑мышечной (механической) болью на фоне остеохондроза и спондилоартроза.
В такой ситуации основной источник боли обычно – перегруженные мышцы и суставы позвоночника, а не сама маленькая протрузия.Отдельно нужно помнить, что боль в груди может быть и кардиальной/висцеральной, поэтому, если не было ЭКГ и осмотра терапевта/кардиолога, это желательно сделать очно.
Важно постельный режим – максимум 1–2 дня при очень сильной боли, дальше нужно аккуратно двигаться.
Избегать длительного сидения: каждые 40–50 минут вставать, 2–3 минуты походить, слегка размяться.
Не поднимать тяжести, не делать резких наклонов вперёд с поворотом корпуса.Избегать резких скручиваний, глубоких наклонов.После уменьшения боли назначается ЛФК
Медикаментозно обычно применяются:
НПВС,например,Аркоксиа 90,Мелоксикам внутрь или в/м 7,5-15 мг, нимесудид 100-200мг/сут+ Омепразол 20 мг 5-7 дней
Миторелаксанты,например Сирдалуд 2мг на ночь 10-14д.
Местные гели/мази НПВС,пластырь с лидокаином 5 % на зону максимальной боли в пояснице/грудном отделе: наклеивать на неповреждённую кожу на 12 часов

Екатерина Савина20 Июля

5.0

Невролог

12 606 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также в поясничном отделе есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Люмбосакральный позвонок -анатомическая особенность

Описано образование в грудном отделе, вероятно, гемангиома (доброкачественное сосудистое образование), рекомендовано выполнить контроль, например КТ

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней


Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно лежать на аппликатор Кузнецова
Делать массаж

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Марина Фатнева20 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт грудного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыж и протрузий не описывают.
Очаговое изменение в теле
Тh12 позвонка, чаще всего очагом в теле позвонка является гемангиома(доброкачественное сосудистое образование), но для уточнения характеристик можно пройти кт данного отдела(в этом плане информативнее).
По мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника также описывают возрастные изменения. Небольшая протрузия без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Незначительное смещение тела позвонка 4 поясничного на 2 мм, клинической значимости не имеет.
Чаще всего так болят спазмированные мышцы(миофасциальный болевой синдром).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней). Местно используется гель/мазь долгит или кетопрофен 2-3 р/д 7-10 дней.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Ростислав Синельников21 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 865 консультаций

Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
по поводу вероятной гемангиомы рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики, при достижении размера более 20мм рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики