Что вас беспокоит?
Мышечный спазм с защемлением нервных корешков
Добрый день! В апреле у меня начала неметь рука, сделала МРТ, выявили грыжи и протрузии в разных отделах позвоночника. Пропила месяц миореланксанты, витамины Б и амелотекс - прошло. В июне пришлось поднимать тяжести, и появилась боль. Она была умеренной, но до конца не проходила. В июле я обратилась к неврологу и врачу лфк за консультацией, можно ли мне вернуться к тренировкам в зале. Мне сказали, что ограничений практически нет. Но после первой же тренировки (легкой) у меня случился мышечный спазм со сдавлением нервных корешков и появилась нестерпимая боль. Боль идет от шеи, к плечу, лопатке и распространяется по всей внешней стороне руки. Рука немеет и затекает. Врач-невролог назначил амелотекс 2 таблетки по 15 мг., (я пила одну, так как побоялась, что врач ошибся, ведь максимальная доза 15 мг), толперизон 2 таблетки в день и уколы дексаметазона по 1 мл 5 дней. Амелотекс и толперизон пью неделю. Сделала три укола дексаметазона, осталось два. На днях была поездка в поезде и мероприятие, где была двигательная активность (врач одобрил). После этого стало еще хуже. Назначенное лечение не помогает, боль не проходит. Острая боль длится шестой день. Нормально ли это или мне нужно изменить тактику лечения? Толперизон на время притупляет боль, но потом все начинается снова. Что мне делать? Вызывать скорую? Ехать в больницу? Или для моей проблемы это нормально, что так долго болит и надо ждать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По описанию симптомов у вас похоже на шейную радикулопатию, раздражение нервного корешка из за грыж C3 C5 и изменений в шейном отделе. Боль от шеи к плечу, лопатке и по наружной стороне руки с онемением типична для такого состояния.
По МРТ есть грыжи и протрузии, но признаков повреждения спинного мозга нет, поэтому при отсутствии слабости в руке ситуация не выглядит экстренной. При обострении такая боль может сохраняться несколько недель.
Сейчас важно исключить нагрузки, тренировки и резкие движения шеей. Самостоятельно повышать дозировки препаратов не стоит, амелотекс 30 мг в сутки выше обычной максимальной дозы.
Так как за неделю лечения улучшения нет, желательно повторно обратиться к неврологу для коррекции терапии. Срочно обращаться нужно, если появится слабость в руке, выпадение чувствительности, нарушение ходьбы или проблемы с мочеиспусканием.
Скажите, могу ли я амелотекс второй раз в день выпить? Или это опасно? Как вы считаете, лечение адекватно назначено и мне просто нужно ждать ?
Нет, вторую таблетку Амелотекса 15 мг в этот же день принимать не следует. Максимальная рекомендуемая суточная доза для взрослых 15 мг, превышение повышает риск кровотечения, язвы желудка и других побочных эффектов.
В целом лечение соответствует стандартной тактике при острой шейной радикулопатии. Однако если через 5–7 дней выраженного облегчения нет или боль усиливается, необходимо повторно обратиться к неврологу для коррекции терапии, а не увеличивать дозу препарата самостоятельно.
А какого рода коррекция может быть? Препараты заменят? Габапентин у нас не выписывают (((
Принятый ответ
Да, коррекция может включать замену НПВП, изменение схемы лечения или добавление препаратов для лечения нейропатической боли. Если габапентин недоступен, лечащий врач может рассмотреть прегабалин, а также другие варианты в зависимости от ваших симптомов и противопоказаний. Иногда при очень сильной боли применяют лечебные блокады. Решение принимается после повторного осмотра и оценки неврологического статуса.
Здравствуйте. По данным описания ШОП выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника; протрузия диска С5-6 с приднаками компрессии левого нервного корешка.
Описанные жалобы, скорее всего, вызваны раздражением нервного корешка из за протрузии диска.
При отсутствии эффекта от НПВП рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли ( антиконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом). Препараты назначает невролог очно ( рецептурные препараты). Инъекции дексаметазона рекомендуется доделать.
Если боль будет усиливаться, добавится слабость в руке, неустойчивость походки, нарушения функции тазовых органов рекомендуется ускоренная консультация невролога/нейрохирурга.
Здравствуйте.
По МРТ у вас есть выраженные дегенеративные изменения шейного и других отделов позвоночника (грыжи C3–C5, протрузия C5–C6, относительный стеноз канала C4–C6, L5/S1 и др.). После тренировки, вероятнее всего, произошло обострение шейной радикулопатии: мышечный спазм и раздражение/сдавление нервного корешка с иррадиацией боли в плечо, лопатку и по наружной поверхности руки и онемением.
Острая корешковая боль при таком обострении действительно может быть очень интенсивной и держаться 1–2 недели и дольше, но через 5–7 дней обычно хотя бы частично отвечает на терапию. В вашем случае выраженного облегчения нет, поэтому тактику лечения очно стоит пересмотреть, а нагрузку (зал, длительные поездки, длительное стояние/ношение тяжестей) сейчас лучше максимально ограничить до стабилизации.Амелотекс можно принимать в макс. суточной дозе- 15 мг.Кортикостероиды (дексаметазон) требуют особенно аккуратного подбора доз и длительности курса.
В вашем случае в ближайшее время (1–2 дня) очно пересмотреть лечение:
уточнить неврологический статус (сила в мышцах руки, рефлексы, чувствительность);
при необходимости скорректировать НПВП (препарат/форма/курс), схему миорелаксанта;
рассмотреть добавление средств, действующих на нейропатический компонент боли -антиконвульсант(габапентин,прегабалин),антидепрессант с противоболевым эффектом-препараты рецептурные и выписываются очно. И рассмотреть вопрос о локальных процедурах (блокады, физиотерапия и ЛФК позже, после купирования острого периода).
А сейчас есть смысл блокады? И могут ли врачи скорой помощи ее сделать? Габапентин врачи в нашем городе не выписывают, я уже обращалась с этим вопросом. У меня повторный прием 22 июля. Нужно раньше обратиться ? Мне могут сами препараты заменить или что-то еще ?
Да,блокады рассматриваются при выраженном болевом синдроме, плохо контролируемом НПВС и миорелаксантом.Бригады скорой обычно не выполняют,максимум – обезболивание, транспортировка в стационар.Блокады делаются в стационаре или процедурном кабинете,под контролем невролога/анестезиолога/ортопеда, чаще с визуализацией (УЗИ/рентген).
Можно сменить молеулу НПВС,например, Целекоксиб ,Нимесулид,Кеторолак +ИПП (омепразол, пантопразол и т.п.) на время НПВС‑терапии.
Сменить миорелаксант,например Сирдалуд 2-4 мг на ночь.Можно дополнительно использовать противовоспалительный гель (на основе диклофенака, кетопрофена или нимесулида) 2–3 раза в день на болезненную область, обезболивающие пластыри на основе лидокаина,например,Версатис: наклеивать на самый болезненный участок спины/шеи, строго по инструкции (обычно до 12–24 часов в день).Габапентин сейчас выписывается на другом бланке строгой отчетности,наверное поэтому не выписали.Можно рассмотреть антидепрессанты с противоболевым эффектом -Дулоксетин, трициклические антидепрессанты и др.
Мария, подскажите по поводу дулоксетина. Дозировка 30 или 60? Сколько таблеток в день и какая продолжительность приема ?
Обычно схема такая: начинают с 30 мг 1 раз в сутки (предпочтительно вечером, но можно и утром, если нет выраженной сонливости).
Через 7 дней при нормальной переносимости переходят на 60 мг/сутки.Терапевтическая доза при нейропатической боли — 60 мг/сут (1 капсула 60 мг или 2 по 30 мг).Оценка эффекта: не раньше 2–4 недель на дозе 60 мг/сут.,с условием отсутствия аллергических реакций и проитивопоказаний.Далее первичную эффективность оценивают через 4–6 недель на стабильной дозе.
При хорошем эффекте и переносимости лечение обычно продолжают как минимум 3 месяца, чаще 3–6 месяцев
,периодически (каждые 3–6 мес.) пересматривают целесообразность.Важно-отмена затем тоже постепенная (снижение дозы в течение 1–2 недель и более, в зависимости от длительности курса и дозы), чтобы избежать синдрома отмены.
Есть ли смысл в таком долгом лечении в моей ситуации ?
И как его потом отменять ?
По дулоксетину-это не обезболивающее быстрого действия, а препарат для длительной терапии хронической нейропатической боли и/или выраженной тревоги/депрессии на её фоне. Он начинает работать через несколько недель, и имеет смысл только если боль становится длительной и стойкой.На данном этапе у вас острое обострение после нагрузки. Сейчас по стандартам сначала меняют противовоспалительный препарат/миорелаксант, подключают местные средства (гель, пластыри), при необходимости рассматривают блокаду. А уже потом, при отсутствии эффекта подключают антиконвульсанты и антидепрессанты
Мария, сегодня я по скорой ездила в больницу. Там сделали блокаду и отпустили домой. Улучшений нет. Оставили схему ксефокам 2 раза в день и толперизон 3 раза в день. Есть ли смысл толперизон заменить на тизанидид, ранее я его принимала 4 мг на ночь, но доза мне мала. Боль не проходила. Но и на толперизоне 3 раза в день не проходит
Мне совершенно ничего не помогает. И врачи ничем помочь не смогли. В госпитализации отказали. Я уже схожу с ума от боли
Принятый ответ
Ксефокам – сильный НПВС, толперизон – миорелаксант. То, что даже после блокады и этой схемы выраженного облегчения нет, говорит о том,что просто замена одних препаратов на другие не даст эффекта.Здесь нужен кардинально другой подход,так как боль очень сильная, нужно как можно раньше попасть очно к специалистам, которые занимаются именно позвоночником:
неврологу или нейрохирургу/ортопеду‑вертебрологу в крупном центре,по возможности – в центр/кабинет лечения боли, где делают интервенционные методы (различные виды блокад под контролем УЗИ/рентгена,блокады тоже бывают разных видов и разными препаратами).
В таких условиях можно уже очно решать, нужны ли вам другие виды блокады, подключение препаратов для нейропатической боли, изменение схемы лечения или обсуждение хирургического варианта.Терпеть боль в такой ситуации однозначно нельзя,потому что при длительной, плохо контролируемой боли повышается риск того, что она закрепится как хроническая и её потом будет гораздо труднее лечить.
Здравствуйте.
Если у вас боль отдаёт в левую руку, то скорее всего причина в грыже с4-с5.
Учитывая отсутствие эффекта от медикаметозной назначенного терапии можно рассмотреть вариант блокады с дипроспаном. Также медикаметозно при стойком болевом синдроме назначают антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).
При стихании боли массаж. Если ничего не даст эффекта, то решать с нейрохирургами вопрос по поводу оперативного лечения.
Боль в правой стороне. И расскажите, как принимать дулоксетин и есть ли в этом смысл, если он сработает только через несколько недель?
Принятый ответ
Есть смысл назначать данный препарат при стойкое болевом синдроме.
Начинают его с дозы 60 мг в сутки, при необходимости дозу повышают постепенно до 120.
В плане причины боли в руке, если подозревать корешковый синдром, то мрт шейного отдела позвоночника необходимо повторять, так как на прошлом мрт указано, что сдавливается корешок слева, а вы говорите, что стреляет в правую руку. Это конечно может быть на фоне напряжения мышц, но в первую очередь необходимо исключать другие причины.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Препараты центрального действия ( Габапентин, дулоксетин , Амитрипиилин, венлафаксин )
Расскажите, как принимать дулоксетин и есть ли в этом смысл, если он начнет работать только через несколько недель ?
Боль у меня в правой стороне
Дулоксетин начнет оказывать эффект уже в первую неделю. Максимальный эффект через 2-4 недели.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20191 ответ
- 2 Декабря 202117 ответов
- 21 Сентября 20223 ответа
- 26 Июня 202414 ответов