Что вас беспокоит?
Жидкий стул, частое мочеиспускание у ребёнка
Добрый день, ребёнок 5 лет с диагнозом РАС (принимает Рисперидон сироп), не говорит, поэтому описываю ситуацию по поведению и моим наблюдениям. Волнует два вопроса. 1. В начале апреля переболели что то типа ротавируса, температура рвота понос. С тех пор стул у ребёнка никак не наладится, периодически даю смекту и параллельно что то из бактерий (бак-сет, максилак). В конце июня слали копрограмму, простейшие, гельминты- ничего не выявлено. Сейчас ситуация как будто обострилась, понос так и появляется, и ощущение что не переваренные кусочки. Сейчас Смекта 1 пакетик в день, было что и не помогал. Даю по 1, тк приходится часто давать. Плюс даю Энтерол 2 пакетика и максилак. Такой вопрос, может ли быть понос не из за кишечника, а из за не хватки ферментов или что то еще? Что можно попробовать дать из препаратов для ферментов? Сейчас за городом и нет возможности сдать быстро анализы. 2. Сейчас стал часто писать, как будто простыл. Часто трогает пенис -возможно и на нервной почве так делает, тк очень сейчас плаксивый и психованный, но то что частое мочеиспускание это точно. Сейчас даю Канефрон раствор по 15 капель, первый день. Но волнует его совместимость с респиридоном из за этанола? Чем то можно еще заменить? Даже пусть мы для профилактики цистита пропьем (года два назад на УЗИ была расширена в одной почке лоханка). Заранее спасибо за ответы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
1. В таких случаях в первую очередь мы можем рассматривать вторичную лактазную недостаточность после острой кишечной инфекции
В таких случаях оптимально продолжить энтерол 2 раза в день, со смектой интервал не менее 2 часов
Также в таких ситуациях оптимально пока убрать из рациона молочные продукты и оценить динамику стула
Также в таких случаях возможно попробовать на основные приемы пищи Креон 10000 по 1/2 на каждый прием пищи
2. В таких случаях, к сожалению, без диагностики не обойтись, необходимо сдать как минимум общий анализ мочи после тщательного подмывания среднюю порцию мочи
Канефрон может также стимулировать учащенное мочеиспускание
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство, особенно когда ребенок не может сам рассказать, что его беспокоит.
После кишечной инфекции действительно нередко развивается временная ферментная недостаточность, чаще всего лактазная, и слизистая кишечника восстанавливается несколько недель, а иногда и несколько месяцев.
Из-за этого могут быть жидкий стул, непереваренные кусочки пищи, вздутие.
Но причиной также могут быть постинфекционный синдром раздраженного кишечника, непереносимость отдельных продуктов или реже другие заболевания.
Ферментные препараты, например Креон, без подтвержденной недостаточности поджелудочной железы обычно не помогают и самостоятельно их назначать не рекомендуется.
Пока стоит исключить на 2-3 недели цельное молоко и избыток сладкого, обеспечить достаточное питье.
Энтерол допустимо принимать курсом до 10 дней, а одновременно использовать несколько пробиотиков смысла обычно нет. Если понос сохраняется более 2-3 недель, есть потеря веса, кровь в стуле или ночной понос, нужны очный осмотр и анализ кала на углеводы, эластазу-1, при необходимости фекальный калпротектин.
Частое мочеиспускание может быть связано не только с циститом, но и с раздражением наружных половых органов, привычкой, стрессом, а также инфекцией мочевых путей.
Канефрон совместим с рисперидоном, количество этанола в детской дозе минимально и клинически значимого взаимодействия нет. Однако доказательств эффективности Канефрона для профилактики или лечения цистита недостаточно, поэтому без анализа мочи антибиотики или другие препараты профилактически не назначают. Потому при первой же возможности желательно сдать общий анализ мочи.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Канефрон безопасен: спирт в нём частично испаряется, если капать препарат в тёплую воду и подождать 5 минут. Зато это позволяет не применять никакие другие консерванты и стабилизаторы. Препарат в виде капель разрешён с 1 года, при аккуратном применении совместим с Рисперидоном.
Максилак может разжижать стул при диарее его лучше временно заменить на Бак-Сет, который, чаще крепит стул и подходит при жидком кале.
Не переваренные кусочки и понос после ротавируса могут указывать на временную недостаточность ферментов (например, лактазы) на период болезни ферменты блокируются.
В такой ситуации можно попробовать ферментный препарат например, Креон 10 000: давать 1/2 капсулы во время еды. Есть гранулы в баночке Креон - микро - удобнее.
Дома важно контролировать состояние калом с помощью тест-полосок для кала (pH, лейкоциты, кровь) -это поможет вовремя заподозрить инфекцию или воспаление.
Как только будет возможность сдайте эластазу в кале, на лямблии и кальпротектин и скрининг целиакии желательно сдать.
Кальпротектин в кале поможет оценить, есть ли воспаление в кишечнике важно при хронической диарее и непереваренных остатках.
Целиакия (непереносимость глютена) часто проявляется именно у детей с РАС: понос, нарушение всасывания, раздражительность. Диагностика требует анализа крови tTG IgA + общий IgA.
Не исключайте эти причины, особенно если стул не нормализуется. Тесты лучше делать до введения безглютеновой диеты иначе результаты будут ложными.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день, Татьяна.
Для нормализации стула рекомендуется продолжить прием Энтерола. Также важно соблюдать диету, по возможности исключить сладости, выпечку, сахар, соки, жирную пищу. Ферменты можно принимать те, что есть у вас в доступе в дозе до 10000 ед на прием пищи. Минуту и другие сорбенты старайтесь давать как можно реже, через 1-2 часа после приема пищи и других медикаментов.
Также необходимо осмотреть наружные половы органы, возможно есть наружное раздражение в области уретры, и достаточно наружной обработки. Спиртовые настойки к приему на фоне Рисперидона не рекомендуются, они могут усилить его побочные эффекты.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если после перенесенной кишечной инфекции диарея сохраняется несколько месяцев, наиболее вероятны постинфекционное нарушение работы кишечника, временная лактазная недостаточность или изменение состава кишечной микрофлоры. Недостаточность ферментов поджелудочной железы встречается значительно реже и обычно сопровождается обильным жирным, плохо смываемым стулом, снижением массы тела и дефицитом витаминов. Назначать ферментные препараты без подтверждения их необходимости обычно не рекомендуют, так как при постинфекционной диарее они чаще неэффективны.
Для уточнения причины обычно выполняют анализ кала на углеводы или дыхательный тест на лактазную недостаточность, определение панкреатической эластазы-1 в кале для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и повторную копрограмму. Если в рационе есть молочные продукты, иногда временное ограничение лактозы приводит к улучшению.
Частое мочеиспускание может быть связано с инфекцией мочевых путей, раздражением мочевого пузыря, привычкой или стрессом. При наличии изменений на УЗИ почек в прошлом желательно исключить инфекцию мочевой системы, обычно для этого выполняют общий анализ мочи.
Канефрон совместим с рисперидоном. Содержание этанола в рекомендованной детской дозе раствора крайне небольшое и клинически значимого взаимодействия с рисперидоном не ожидается. Для профилактики цистита дополнительные препараты без подтверждения инфекции обычно не применяют.
Если появляются высокая температура, кровь в стуле, выраженная боль в животе, отказ от питья, признаки обезвоживания, боль при мочеиспускании или кровь в моче, требуется срочная медицинская помощь.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 202319 ответов
- 12 Февраля 202415 ответов
- 25 Декабря 202538 ответов