Что вас беспокоит?
Камни в желчном
Добрый день. Женщина 36 лет, есть лишний вес ( рост 165 см вес 90 кг) Появилась боль в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию. Сделала УЗИ, врач сказал почки в норме, а в желчном мелкие камни, хронический панкреатит. Некоторое время назад сдавала кровь холестерин в норме, сахар в норме. Какие мои дальнейшие действия, перед очной консультацией гастроэнтеролога какие анализы еще сдать? Можно ли лечить медикаментозно или удалять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению узи мало информативное , так как не описано количество камней и их размеры .
В идеале повторить УЗИ с описание количества, размеров камней и имеют ли они акустическую тень .
Если действительно по УЗИ несколько камней , то прием желчегонных препаратов опасен , так как может вызвать их движение и попадание в протоки .
Также для оценки функции печени и желчевыводящих путей рекомендуется сдать биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, общий и прямой билирубин.
Дарья, добрый день. Приступов боли нет. Есть вздутие, учащение стула. Переделала узи и прикрепила анализы. Камней много, размер до 1 см. Рекомендация хирурга -удаление. Как и вы сказал опасно растворять и дробить. Я конечно хотела бы обойтись без операции, если это возможно
По анализам все хорошо.
По узи в связи с тем , что камней много , то да , как я и выше писала растворить не получится.
В такой ситуации разрешается при отсутствии приступов боли , наблюдательная тактика. Питание рекомендуется 5-6 раз в сутки небольшими порциями , стараться избегать длительных голодных промежутков .
До скольки раз в сутки стул ? Замечали ли связь вздутия и каких то продуктов ?
3-4 раза в день. После овощей и зелени, после мяса вздутие
Так же кефир плохо переносится.
Я бы в такой ситуации рекомендовала проверится на синдром избыточного бактериального роста, это когда увеличивается количество бактерий в тонкой кишке , которые выделяю вещества вызывающие симптомы , которые вы описываете (вздутие , нарушение стула )
Хорошо, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан/урсофальк/урдокса) для растворения камней при любых размерах уже не назначают, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции. В таких случая, если ничего не беспокоит, то рекомендуют наблюдательную тактику: УЗИ 1 раз в год. Если есть выраженные симптомы ИЛИ факторы риска перехода в рак (чего как раз по вводным данным нет), то рекомендуют плановое удаление желчного пузыря
Принятый ответ
Здравствуйте! При выявлении камней в желчном пузыре тактика такая; если есть приступы и болевой синдром в правом подреберье , тогда рекомендуют хирургическое лечение.
Если приступов нет, но есть изменения по биохимии – увеличение билирубина, увеличение АЛТ, АСТ, тогда это тоже может говорить о нарушении функции печени и тоже показания для хирургического лечения
Если по биохимии всё хорошо, приступы и боль пациента не беспокоят, то в подобных ситуациях допускается в выжидательная тельная тактика.
Что касается видов операции, удаление только камней с сохранением желчного пузыря – вероятность повторного образования камней около 55%.
Медикаментозное лечение камней не особо эффективно, проводится только если камешки очень мелкие, но может спровоцировать приступ
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу жалоб в пояснице и позывов,надо исключить цистит или инфекцию мочевых путей,сдайте общий анализ мочи и покажитесь терапевту. Для визита к гастроэнтерологу заранее сдайте ОАК, биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, амилазу, липазу) и кал на панкреатическую эластазу с копрограммой. По камням: мелкие холестериновые можно попробовать растворить урсодезоксихолевой кислотой, но если были боли или риск осложнений эффективнее удаление (холецистэктомия), окончательное решение за врачом после обследования. Сейчас строго исключите жирное, жареное, острое, ешьте дробно, пейте воду.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Консервативная терапия множественных камней желчного пузыря ,к сожалению неэффективна. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (которые могут растворять камни), в подобных случаях наоборот может ухудшить состояние, так как на фоне ее приема камень может перекрыть желчный проток вклинясь в шейку желчного пузыря, что в свою очередь приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической желтухи.
Кроме того, даже при успешном растворении камней риск рецидива вновь их образования сохраняется и он довольно большой, уже через 3-6 мес пациенты вновь сталкиваются с образованием камней.
Поэтому оптимально в таких случаях коррекция образа жизни (снижение массы тела, рациональное питание по типу средиземноморской диеты, соблюдение питьевого режима, регулярная физическая активность), а также динамическое наблюдение, если камни себя никак не проявляют (нет приступов желчной колики). В иных же случаях дополнительно может быть рекомендована консультация хирурга.
Также в таких случаях рекомендуют дополнительно оценивать:
- биохимию (аст, Алт, билирубин и его фракции , ЩФ, ГГТП) для исключения холестаза (застоя желчи)
- Общий анализ крови - для исключения воспаления
Само по себе приложенное узи довольно скудное и мало информативное в плане описания, поэтому если есть возможность стоит выполнить контроль у другого врача или на другом аппарате.
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20201 ответ
- 25 Октября 202052 ответа
- 29 Декабря 20201 ответ