Что вас беспокоит?
Боли в суставах, мышцах, плохой сон, раздражительность, сухость. По Грину 36 б 50 лет. Месяц назад гистерэктомия, остался 1 яичник.
Назначен Лензетто по 1 дозе без гестагена. Как добавить в схему гестаген и какой. До 50 лет принимала визанну 12 лет и бусерилин из за тяж форм экстагенитального эндометриоза. Операции в анамнезе. 51 год. 1 яичник сохранен. Гистерэктомия в Кулакова. Очаги не описаны в протоколе. Без атипии по гистологии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При таком анамнезе к трансдермальному эстрадиолу обычно добавляют гестаген непрерывно, поскольку монотерапия эстрогеном после тяжелого экстрагенитального эндометриоза нежелательна даже после удаления матки. Эстроген без гестагена может стимулировать сохранившиеся очаги; рекомендации ESHRE указывают на необходимость избегать такой схемы из-за риска рецидива и редкого злокачественного изменения очагов.
В подобных случаях часто используют следующую схему: трансдермальный эстрадиол 1 распыление ежедневно и микронизированный прогестерон 100 мг внутрь перед сном ежедневно, без перерывов.
После гистерэктомии гестаген требуется не для защиты эндометрия (которого нет), а для уменьшения стимуляции возможных остаточных очагов эндометриоза.
Здравствуйте, какой вариант гестагена(торговое название), по Вашему мнению, легче переносится?
Визанну хоть и принимала много лет, переносила тяжело, на чистом дюфастоне еще раньше вырастали эндометр кисты на яичнике огромных размеров
Допустимым вариантом для добавления к трансдермальному эстрадиолу обычно считают микронизированный прогестерон, например, утрожестан.
На каком этапе добавить? Завтра будет третий день , как я наношу 1 дозу лензетто. Цикла нет, как такового, когда будет более физиологично? Остался только правый яичник.
Добавила протокол операции, не описаны очаги эндометриоза в брюшной полости, неужели возможно, что он в 50 лет простимулируется, если только на Лензетто.
В 2011году был иссечен моч пузырь из за прорастания, диафрагма справа , толс кишечник в гитеротопиях, без прорастания внутрь был описан.
При выборе микронизированного прогестерона в подобных схемах часто используется 100 мг перед сном ежедневно, препарат можно добавить уже с ближайшего вечернего приема
Да, теоретически стимуляция остаточных очагов эстрогеном возможна, но точная вероятность неизвестна, а несколько дней применения одной дозы Лензетто не означают, что эндометриоз уже активировался. Эндометриоз обычно становится менее активным около менопаузы, однако полностью утратить чувствительность к эстрогенам сохранившиеся очаги могут не всегда.
В протоколе операции активные очаги эндометриоза действительно не описаны: указаны выраженные спайки мочевого пузыря и прямой кишки, нормальный вид правого яичника и отсутствие видимых изменений брюшины. Это снижает вероятность крупного активного процесса, но не доказывает полного отсутствия эндометриоза, поскольку операция выполнялась по поводу аденомиоза и миомы, а системная ревизия диафрагмы, кишечника и всех прежних зон поражения не отражена. Перенесенный глубокий эндометриоз мочевого пузыря, кишечника и диафрагмы считается основанием для более осторожного выбора МГТ.
При выборе более осторожной схемы микронизированный прогестерон обычно можно добавить уже сейчас и принимать непрерывно, без ожидания условного дня цикла; кратковременно прекращать Лензетто из-за первых дней применения обычно не требуется.
Здравствуйте!
Учитывая, что в анамнезе был эндометриоз .Несмотря на удаление матки рекомендовано во время проведения МГТ использовать комбинированную терапию. В такой ситуации вы можете использовать микронизированный прогестерон (утрожестан/ипрожин/дляженс про) в дозе 100 мг достаточно для оной спрей дозы лензетто, вагинально на ночь, также допустим прием внутрь ежедневно непрерывно, как спрей лензетто.
Какой бы Вы посоветовали вариант гестагена? Чтобы минимальная доза гормона была и лучшая переносимость? Лензетто начала 2 дня в 15ч по 1 дозе, т.е. 1,5 мг
Все симптомы, кроме непосредственно "приливов".
Начало подобного самочувствия было уже и до гистерэктомии. Но сейчас больше. Прямо ощущение нереальности мира. Как будто забываю слова, не могу спать ночью, прерывистый сон, ломота в теле.
Елизавета,вы можете использовать ипрожин 100 мг. Препарат рекомендуется принимать внутрь вечером перед сном (не рекомендуется принимать до, после или во время еды).
Прием на ночь дополнительно должен улучшить сон.
Если такой вариант приема будет устраивать,можно оставить так.
Также можно будет рассмотреть вагинальный прием 100 мг этой же капсулы на ночь.
Пероральный и вагинальный прием взаимозаменяемы.
Вагинальный вариант не может спровоцировать дополнительно мою склонность к циститу( резекция в 11 году из за прорастания эндометриоза была)?
Так же очаг скл лихена под вопросом был.
В инструкции указано,что в редких случаях возможна аллергия на компоненты капсулы.
Ипрожин и утрожестан это практически одно и тоже?
Или невозможно сказать кому индивидуально что подходит?
ипрожин содержит прогестерон микронизированный и вспомогательные вещества: арахисовое масло и соевый лецитин
утрожестан содержит прогестерон микронизированный и вспомогательные вещества: подсолнечное масло, соевый лецитин.
Здравствуйте!
Поскольку в анамнезе у вас была гистерэктомия (удаление матки), классическая схема ЗГТ не требует добавления гестагенов, однако из-за тяжелого экстрагенитального эндометриоза в прошлом рекомендуется надежный гестаген для защиты от рецидива очагов на фоне приема Лензетто. Для этого в клинической практике трансдермальный эстрадиол чаще всего комбинируют с микронизированным прогестероном (например, Утрожестан по 100-200 мг вагинально ежедневно на ночь без перерывов) или дидрогестероном (Дюфастон по 10 мг перорально ежедневно), поскольку они метаболически нейтральны, не ухудшают течение вашей гиперлипидемии и гипертонии и не нивелируют пользу Лензетто для сосудов. Самостоятельно добавлять препарат в схему не рекомендуется : точную дозировку и конкретный гестаген должен подобрать ваш лечащий врач из центра Кулакова с учетом результатов свежего липидного профиля, контроля артериального давления и УЗИ малого таза.
Здравствуйте, какой вариант, по вашему мнению, предпочтительнее?
Частые циститы, истончение слизистой, склер лихен под вопросом был на длит приеме визанны.
В Кулакова лечащий был хирург, он ничего не подберет, я не из Москвы
В ЖК Оренбурга тоже написали 1 дозу Для женс геля, без гестагена.
Не понимаю, почему
Здравствуйте.
Действительно в ситуациях, когда мы имеем дело с экстрагенитальным эндометриозом в анамнезе, заместительная гормональная терапия должна включать в себя не только эстрогеновый компонент, но и гестагеновый, несмотря на удаленную матку. Гестаген в аналогичных ситуациях необходим с целью профилактики рецидива роста эндометриозных очагов.
В качестве гестагена применяется микронизированный прогестерон (Утрожестан например), обычно его дозировка в подобном случае составляет 100 мг непрерывно, ежедневно, перорально.
Либо же может рассматриваться дидрогестерон 10 мг, также непрерывно, ежедневно.
То есть к ежедневному использованию Ланзетто должен добавиться и ежедневный препарат гестогена.
Здравствуйте, дидрогестерон или утрожестан легче переносится? Если лензетто 1 дозу использовать( 1,5 мг)
Именно "приливов" нет и не было , но все остальные симптомы по Грину 36- 38баллов.
Раньше визанны, в более молодом возрасте, на курсах Диферилина очень сильно страдало эмоц состояние. Так же без приливов. На чистом Дюфастоне, до появления Визанны вырастала огромная " шоколадная" киста яичника
Наиболее оптимальным вариантом является микронизированной прогестерон, соответственно- Утрожестан перорально.
Касательно купирования симптомов на фоне Ланзетто - необходимо некоторое время, чтобы оценить эффективность терапии, обычно ситуацию оцениваем через месяц после начала терапии и при необходимости дозировка может быть увеличена.
Если отмечаются нарушения сна- дополнительно могут применяться препараты мелатонина по инструкции (одна таблетка за 30 минут до сна).
Нарушение эмоционального состояния на фоне применения Диферелина ранее - одно из наиболее частых побочных явлений препарата ввиду подавления выработки гормонов.
Если психоэмоциональное состояние выраженно страдает - может обсуждаться необходимость назначения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (антидепрессантов) после консультации психотерапевта.
Если беспокоит сухость слизистых влагалища- дополнительно могут рассматриваться местные формы препаратов с эстриолом, например крем овестин или Орниона.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20226 ответов
- 26 Декабря 202214 ответов
- 5 Февраля 20246 ответов