Что вас беспокоит?
Низкий ферритин
Месяц назад гемоглобин был 98, ферритин 14,5. Месяц пропила ферритаб, 1 таб в день с с аскорбиновой кислотой. Сейчас гемоглобин 115, ферритин 8. Оставить этот препарат и увеличить дозировку до 2 т в день или сменить на другой? Так де в анализах есть другие небольшие отклонения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
При таких результатах клинического анализа крови в динамике мы видим убедительную положительную динамику и эффективность препарата
В таких случаях я рекомендую оставить тот же препарат при хорошей переносимости 1 раз в день ещё на 3 месяца приема - наша цель это восполнить ферритин до 40 минимум
По современным представлениям 2 раза в день приема не повышает эффективность лечения, но повышает риск побочек
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови признаки анемии, что может говорить о дефиците железа.
Снижен ферритин, что может говорить об истощении запасов железа. Норма от 40.
В таких случаях обычно назначают препараты железа (ферритаб, мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется в подобных ситуациях увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Также обычно нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?
Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.
Снижение лейкоцитов и моноцитов может наблюдаться после перенесенной вирусной инфекции. Не болели недавно?
Снижение мочевой кислоты клинически не значимо.
Кальций на нижней границе. Рекомендуется увеличить потребление молочных продуктов, морепродуктов, семян кунжута, чиа, петрушки, шпината. Сдать кровь на витамин Д.
Снижен хороший холестерин. В таких случаях рекомендуют средиземноморскую диету, через 3 месяца пересдать липидограмму.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Ни чем не болела ранее. А то что ферритин сначало был 14,5 а стал 8, такое может быть если целый месяц пила ферритаб?
Возможно перенесли инфекцию бессимптомно.
Ферритин мог снижаться, если потери превышают поступление. Поэтому обязательно нужно искать причину потери железа. Об этом я написала выше, какие обследования пройти.
Также препараты железа нельзя запивать кофе или чаем, принимать с молоком или кальцием, прием антацидов также снижает усвояемость железа.
Если болели орви, например, бессимптомно, ферритин мог быть завышен ложно.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что увеличивать дозу ферритаба не рекоменлуется, т.к это только ухудшит всасывание и даст побочные эффекты, а пользы не добавит, ферритин снизился до 8, а сывороточное железо очень низкое, потому что организм на фоне скрытого воспаления или кровопотери вырабатывает белок гепсидин, который пролсто блокирует усвоение железа из таблеток, сколько бы ппциент их не принималиэ. Рекомендуется не другой препарат в таблетках, а смена вероятно на внутривенные капельницы с железом, они обходят этот блок и быстро восполняют запасы. Но самое главное, важно, что до этого надо срочно найти причину потери железа, сначала сдать кал на скрытую кровь, записаться к гастроэнтерологу для ФГДС и к гинекологу, т.к при такой низкой щелочной фосфатазе и изменениях в лейкоцитах всегда естьб вероятность проблем с желудком или кишечником.
+по питанию надо стараться есть больше белка, печень говяжью, гречку, чечевицу, нут, белую фасоль, шпинат, кешью, тёмный шоколад, гранатовый сок, яблоки, свёклу, яйца, особенно желтки, морепродукты, если нет аллергии.
Здоровья!
Принятый ответ
Евгения , здравствуйте!
Учитывая что за месяц гемоглобин поднялся ,можно сделать вывод ,что препарат подходит вам. Однако по результатам представленных анализов имеется также снижение ферритина.
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл.
В таком случае обычно рекомендуют продолжить приём Ферритаба по 1 тб 2 р/с в течение 2 месяцев.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа также рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
Беспокоят ли обильные менструации?
В качестве диагностики обычно рекомендуют сдать кал на скрытую кровь, фгдс, узи брюшной полости и органов малого таза.
Также имеется снижение лейкоцитов и моноцитов, что может быть после перенесенной вирусной инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения !
В общем анализе крови еще сохраняются признаки анемии легкой степени, гемоглобин ниже 120 г/л + эритроцитарные индексы снижены , что говорит о гипохромии , то есть эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином
Также незначительно снижены моноциты , что чаще всего возникает на фоне перенесенной вирусной инфекции
Немного снижен кальций , что чаще всего возникает на фоне дефицита витамина Д . Также причина - недостаточное поступление кальция с продуктами питания - молочных продуктов , орехов, семян и другой пищи, богатой кальцием
❗️В подобных случаях мы видим очень хорошую динамику в ответ на лечение . Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо
Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
❗️ Повышать дозировку в подобных случаях допускается , так как Ферретаб содержит небольшое количество железа - чаще всего 50 мг , а допустимо принимать до 100 мг железа в сутки , выше - не рекомендуется, так как эффективно всасывается не более 100 мг в сутки
Препарат переносится хорошо?
Здравствуйте.
Ферритин 8 крайне низкий, указывает на истощение запасов железа, несмотря на рост гемоглобина до 115 г/л. Это говорит о восполнении эритропоэза, но отсутствии восстановления депо.
Приём Ферритаб по 1 таблетке в день (100 мг Fe) оказался недостаточным вероятно, из-за плохой абсорбции, повышенных потребностей или хронической потери, низкого белка.
Низкая мочевая кислота может отражать недостаток белкового питания важно оценить суточный приём белка.
Ферритин - синтез его зависит от общего белкового статуса. При необходимости можно рассмотреть парентеральное питание с альбумином, но только при подтверждённой гипоальбуминемии.
Снижение кальция возможный признак дефицита витамина D, магния или нарушения всасывания.
Ключевой момент: без достаточных уровней витамина B12 и фолиевой кислоты железо не усваивается полноценно- стоит в очереди.
Их необходимо сдать срочно даже при нормальных МСV/MCH они могут быть функционально снижены.
Рекомендации:
Прекратить Ферретаб, перейти на препарат с более высокой биодоступностью внутривенное железо при неэффективности пероральных форм. До Ферритина 30 и только потом переходим на пероральный прием.
Увеличение дозы до 2 табл/сут маловероятно компенсирует дефицит при текущем уровне ферритина.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется огранигчение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.).
Вы можете продолжать этот же препарат, дозу можно оставить такую же, только принимать еще 2-3 месяца.
Также в анализах снижено число лейкоцитов - вероятно из-за железодефицита.
Снижен кальций. Рекомендуется сдать кровь на витамин Д, так как обмен кальция и витамина Д связаны.
Евгения, здравствуйте!
Ферритин критически низкий, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20192 ответа
- 7 Сентября 202022 ответа
- 13 Октября 202114 ответов
- 8 Ноября 202121 ответ