Питание и уход для лежачего больного

Михаил Ивашев21 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. При нарушении глотания и отказе от еды важно обеспечить питание через зонд или использовать полужидкие высококалорийные смеси, такие как Нутридринк, Клинутрен и др. они сбалансированы по белкам, жирам, витаминам. Если бабушка пьёт воду и чай, можно попробовать давать Нутридринк малыми порциями, но осторожно, чтобы не вызвать аспирацию. Лучше проконсультироваться с врачом о возможности назогастрального зонда для безопасного питания. Бульон не подходит он мало калорийный и не содержит достаточного белка. Но пить можно его.

2. Спутанность сознания после 89 лет может быть вызвана инфекцией (мочевыводящие, пневмония), обезвоживанием, нарушением электролитов или деменцией. Глиатилин нейропротектор, но его недостаточно. Обязательно нужно проверить: анализ мочи, кровь, температуру. При боли или беспокойстве могут помочь обезболивающие Парацетамол, при выраженной ажитации препараты по назначению врача (например, низкие дозы антипсихотиков). Важна поддерживающая терапия: увлажнение, профилактика пролежней, комфорт. Рассмотрите паллиативную помощь они помогают облегчить состояние на поздних стадиях, подскажут что можно сделать лучше.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Челюканова21 Июля

4.9

Терапевт

5 337 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина.

Да сейчас бабушке нужен полноценный уход.
В случаях отказа от еды можно рассмотреть нутридринк, одного бульона будет недостаточно, но как дополнение его можно использовать. Старайтесь кормить небольшими порциями, (4-5 раз в день) перед кормлением присаживать.
Воду давать обязательно маленькими глотками.
Поддерживайте контакт. Говорите спокойно, называйте себя, напоминайте, где она находится. Это помогает снизить дезориентацию.
Если есть боли обычно рекомендуют НПВС, например кетопрофен, при отсутствии противопоказаний.
Для профилакти пролежней обычно рекомендуют использовать противопролежный матрас, менять положение в пределах постели (каждые два часа)

Ярослава Сухова21 Июля

5.0

Терапевт, Онколог

7 174 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Метуцинвел (Мексидол) не является препаратом для оказания экстренной медицинской помощи.
Если ситуация только ухудшится, необходимо повторно вызвать скорую помощь для исключения инсульта или исключения обострения дисциркуляторной энцефалопатии, т.к. по вашему описанию у бабушки нарушился акт глотания.

Поднималась ли температура? Может ли бабушка сдать руки? До этого приступа она могла с вами разговаривать?

Если бы не было трудностей с глотанием, то приём Нутридринка вполне был бы допустим. Но если бабушка глотать не может, то ей нужно обеспечить зондовое или парентеральное питание, а это возможно только в условиях стационара.

Руслан Ибрагимов21 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 521 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию ситуация вызывает больше вопросов, чем просто необходимость подобрать питание или препараты. Внезапно возникшая спутанность сознания, затем практически полное прекращение речи и нарушение глотания у 89-летнего человека требуют исключения кажется инсульта, а также других острых состояний Глиатилин сам по себе эти проблемы обычно не решает

По поводу питания. Если есть трудности с глотанием, насильно кормить не следует, чтобы не вызвать попадание пищи в дыхательные пути. До оценки функции глотания предпочтительнее небольшими порциями предлагать воду ,Нутридринк можно использовать только если человек способен безопасно глотать. Обычный бульон при нарушении глотания может быть даже менее безопасен, так как жидкость легче попадает в дыхательные пути

По поводу лекарств. Назначать препараты для поддержания организма без понимания причины состояния кажется нецелесообразно.

Если есть боль, ее можно и нужно купировать, но подбор обезболивания зависит от причины боли и общего состояния. Крики и стоны нередко бывают проявлением боли, психических растройств или другого острого состояния

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют вызов скорой и госпитализацию в терапевтический или неврологический стационар для обследования (КТ головного мозга, анализов крови, оценки глотания).
Осмотра невролога,психиатра
При необходимости могут рекомендовать оформление паллиативной помощи
Использование противопролежневый матраса

Анастасия Кудайкина21 Июля

2.1

Кардиолог

1 071 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

В данном случае лучше кормить лечебными смесями по типу Нутридринк. Начинать с малых объемов,кормить в природным положении на сколько это возможно. Стараться не торопить. Не заставлять,лучше по чаще по малу,чем сращу и много.

С учетом спутанного сознания хорошо было быть сдать кровь и мочу. Вызвать на дом врача и попросить,чтобы на дому взяли кровь. Чтобы бабушку послушали,может быть какая-то инфекция. Измерить дома температуру.

Обычно в таких случаях рекомендуют рассмотреть вопрос о паллиативном уходе. Там все знают,как лучше сделать.

Скажите, пожалуйста,кровь на дом не вызывали сдать?

Юлия Рудоманова21 Июля

5.0

Терапевт

7 413 консультаций

Екатерина, здравствуйте
Очень сочувствую вашей ситуации.
По описанию у бабушки не просто возрастные изменения, а остро возникшее нарушение сознания (делирий), которое у человека 89 лет чаще всего связано с инфекцией (мочевые пути, пневмония), обезвоживанием, нарушением электролитов, инсультом, побочным действием лекарств или другими острыми состояниями.
Это требует повторного осмотра врача, а при сохранении спутанности сознания, отказе от еды и нарушении глотания лучше вызвать скорую помощь повторно или добиваться госпитализации.
Пока не выяснена причина, глиатилин убедительной доказанной эффективности при таком состоянии не имеет.
Если глотание нарушено, не давайте жидкость или бульон через силу, чтобы не вызвать попадание пищи в дыхательные пути.
Если она может безопасно глотать, лучше использовать специализированное лечебное питание, да Нутридринк в таком случае подойдет, обычно дают небольшими порциями по 30-50 мл каждые 10-15 минут, в нем значительно больше белка и калорий в отличии от бульона.
При выраженном нарушении глотания питание через рот следует временно прекратить до оценки врача.
Для уменьшения боли можно использовать парацетамол 500 мг до 3-4 раз в сутки, если нет тяжелых заболеваний печени, но сначала важно понять, что именно вызывает стоны и крики, так как это может быть не только боль, но и проявление делирия.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Афсана Алиева21 Июля

5.0

Терапевт

63 994 консультации

Екатерина, здравствуйте!

Для питания бабушки лучше всего использовать специализированные смеси типа Нутридринк, так как обычный бульон не обеспечит организм необходимыми белками и калориями.
Описанные симптомы у пожилого человека в возрасте 89 лет чаще всего указывают на развитие острого делирия или на острый болевой синдром. Это тяжелое, но часто обратимое состояние, которое требует немедленного расширения медицинской помощи.
При нарушении глотания обычная жидкая пища (вода, бульон) крайне опасна , так как человек может поперхнуться, что приведет к аспирационной пневмонии.
Нутридринк и аналоги отличный выбор. Можно использовать специальные смеси для энтерального питания (Nutridrink, Nutriomp, Суппортан).
Для безопасного глотания все жидкости и смеси необходимо загущать до состояния киселя, йогурта или пудинга. Для этого в аптеках продаются специальные безвкусные загустители (например, Ресурс Текен Ап или Нутрилиса).
Обычный пустой мясной бульон давать не рекомендуется. Он не имеет питательной ценности , но при этом стимулирует выработку желудочного сока, что может усиливать дискомфорт в животе, если человек голоден.
Кормить только в полусидячем положении (угол тела не менее 45–60 градусов). Не кормить насильно, если она плотно сжимает зубы или кричит.
Давать питание микродозами ,
по одной чайной ложке или через шприц без иглы на край языка. После кормления не укладывать ее горизонтально минимум 30 минут.

Стоны и крики во время дежурства спутанности главный признак того, что человеку больно, но из-за повреждения речи она не может сказать, где именно болит. Стоит вызвать врача на осмотр повторно. Для лежачих больных часто применяются пластыри с фентанилом (трансдермальные системы) или регулярный прием анальгетиков.