Что вас беспокоит?
Капсулы в мягких тканях
Появились после АБ, пореза и травмы ноги, всковырнул ноготь. По всему телу, грудь, ноги, руки. На ногах под мышцей икры, прям пальпируется, то они меньше, то больше из за отека. Зодак убирает красноту при пальпации. На УЗИ просто светлый участок ткани, МРТ с контрастом не выявил ничего. Но пальпация, четкая. К хирургам ходил не понимают чего там на биопсию брать. После Азитромицина в близкой к коже капсуле, она лопнула, там вокруг все покраснело, болячка. Нарушает кровоток, лимфоток, развился вторичный варикоз на голенях, так как дал нагрузку в этом состоянии. Реакция на алкоголь, зуд, постоянно 37 температура. Уже не знаю куда обращаться, по ОМС футболят, платно и к инфекционистам сходил и ревматологи, кроме эозинофилов, экб и ещё илеита в тонком ну ничего, идёт это все и шло по ходу лимфы точками. Подозреваю нтмб, какой редкий микоз. Подскажите куда обращаться в Москве? В марциновского сходил, сдал микроскопию там дрожжевые много. Собираюсь сдать посев. Биопсию я так понял делать только по назначению врача будут, а где его взять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Никита, здравствуйте!
Обычные хирурги в поликлиниках действительно часто отказываются от манипуляции, если очаг размыт на УЗИ и МРТ.
Описанная клиническая картина серьезно указывает на системный процесс. Это может быть как глубокий микоз (например, споротрихоз), так и нетуберкулезный микобактериоз.
Так как вы подозреваете нетуберкулезный микобактериоз, обследованием и лечением таких патологий занимаются профильные институты фтизиопульмонологии. У них лучшая в стране лабораторная база для выявления любых видов микобактерий.
ЦНИИТ (Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза)
НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ
Учитывая, чтов Институте Марциновского вам уже подтвердили обилие дрожжевых клеток, нужно копать в сторону дерматомикозов.
ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава РФ
Московский центр глубоких микозов (на базе Института аллергологии и клинической иммунологии -ИАКИ)
Сейчас полностью исключить спиртное на время диагностики, чтобы не провоцировать обострение и отек тканей.
Обратиться к сосудистому хирургу/флебологу для подбора компрессионного трикотажа. Из-за воспаления по ходу лимфатических путей страдает глубокий венозный отток. Компрессия поможет разгрузить голени, пока ищется первопричина.
Здравствуйте.
Если образование хорошо пальпируется, но не визуализируется на мрт, это не означает всегда , что его нельзя исследовать. Биопсию обычно выполняют только по показаниям после очного осмотра хирурга или онколога, который определяет наиболее подходящий участок для забора материала
Прикрепите пожалуйста результаты исследований и если вдруг есть осмотры врачей тоже
Здравствуйте.
Подкожные пальпируемые образования похожие на капсулы, реакция на антибиотики, локальное воспаление после вскрытия, зуд, субфебрилитет, лимфатический ход поражений, положительна микроскопия на дрожжеподобные формы действительно наводят на мысль о редкой инфекции, включая нитевидные (филярные) грибки, NTM (неспецифические микобактерии) или грибковые инфекции (например, споротрихоз, фикомикоз).
МРТ и УЗИ не всегда выявляют такие процессы. Биопсия с посевом и ПЦР на редкие возбудители -ключ к диагностике.
Куда обращаться в Москве:
НИИ им. Марциновского правильно выбрано, но нужен приём у инфекциониста-паразитолога или миколога.
Центр молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора принимает биоптаты для ПЦР на редкие грибки/микобактерии.
Клиника ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова (приём инфекций с кожи, сложных случаев).
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ есть специалисты по глубоким микозам.
Что рекомендовал бы на очном приеме делать:
-биопсию поражённого участка с краем здоровой ткани только так можно провести гистологию + посев + ПЦР.
Направление даёт дерматолог, инфекционист- попробуйте записаться платно к профильному специалисту.
Сдать посев из очага на грибы, а также на NTM. ПЦР на Споротрих, Гистоплазма и др.
Также исключите паразитарные инвазии- токсокароз, личиночные гельминтозы. Сдайте кровь на антитела к токсокарам, эхинококкам, аскаридам. Эозинофилия и повышение IgE могут указывать на глистную природу. Гистология биопсии с поиском паразитов -важный этап.
Это требует комплексного подхода. Не сдавайтесь.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте!
Эозинофилия и реакция на Зодак обычно указывают на аллергический/паразитарный/грибковый компонент
Биопсия может быть проведена под контролем УЗИ с забором материала из наиболее активного узла.
В подобных клинических ситуациях рекомендуют исключить системный микоз (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз) и саркоидоз- сдать ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) в крови и рентген ОГК (для исключения поражения легких).
В Центре лимфологии НМИЦ хирургии им. Вишневского (отделение флебологии и лимфологии) занимаются посттравматическими лимфостазами с узелками.
Кафедра кожных и венерических болезней Сеченовского университета (там есть миколог-гистолог)
Никита,здравствуйте
По описанию это действительно сложная ситуация, но сочетание пальпируемых образований, нормального МРТ с контрастом и отсутствия четкой картины на УЗИ делает редкую микобактериальную или грибковую инфекцию далеко не самой вероятной причиной.
Большое количество дрожжевых грибов при микроскопии само по себе не подтверждает заболевание, так как они могут быть частью нормальной флоры. Температура 37 С, эозинофилия, повышенный эозинофильный катионный белок и илеит требуют поиска причины системно, а не только в мягких тканях. Биопсия действительно может быть самым информативным исследованием, но брать ее нужно из участка, который врач сам определит при осмотре или под контролем УЗИ, иначе материал может оказаться непоказательным.
В Москве я бы рекомендовала обратиться в НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний для исключения нетуберкулезных микобактерий, а также в НМИЦ хирургии им. Вишневского или Институт хирургии им. А.В. Вишневского, где есть опыт диагностики неясных образований мягких тканей.
До получения диагноза не стоит самостоятельно принимать антибиотики или противогрибковые препараты, так как это может исказить результаты посевов и биопсии.
Посев на грибы и микобактерии имеет смысл выполнить до любого лечения.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Похожие вопросы по теме
- 44 минуты назад4 ответа
- 53 минуты назад1 ответ
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад5 ответов