Что вас беспокоит?
Новорожденный 3,5 месяца.Воспаление в кишечнике,кровь в стуле,жидкий стул,пена,в области попы от этого стула язвочки,атопический дерматит.
Добрый вечер,хочется услышать мнение специалистов,заранее благодарю каждого за уделенное время. Малышу 3.5 месяца,полностью на ГВ,более полутора месяцев наблюдается кровь в стуле,сам стул очень жидкий,со слизью,то желтый,то зеленый.(прикрепляю стул с прожилками крови и тот,что свежий,сегодняшний,без крови.Кровь наблюдается не каждый день,бывают промежутки 1-4 дня когда ее вообще нет,потом сутки или двое есть и так все это чередуется длительное время,почти месяц назад я узнала,что это признаки АБКМ,и сразу села на диету исключающую все молочное в т.ч и следы молока.Меню сейчас ограниченное,овощи,курица,индейка,крупы на воде.ситуация как бы совсем не поменялась.Разве что в третьем месяце были срыгивания,сейчас они минимальны. Педиатр назначала в первые 2 месяца лактозар(без всяких анализов,просто для профилактики, «чтобы не болел животик»,далее было два подхода Максилак,от чего были жуткие крики и резко схватывало,малыш сильно плакал,это все накатывать на 9/10 день приема,не доводили до конца поэтому.Далее попали в руки доктору по профилю и он назначил Энтерол,как временную меру,пока ждём результаты анализов и не понимаем точностей.Анализы пришли,которые показали сильное воспаление.Врач назначил срочно ввести смесь Alfare Amino.Я конечно очень сильно привязана как и малыш к ГВ,пока с трудом могу представить как это,перевести на смесь.Начала по инструкции переводить вчера,случился у ребёнка нервоз сильнейший,когда вместо груди дала бутылочку,началась истерика,такой не было ещё никогда,даже когда сильно животик болел,в следующее кормление я ещё раз подступилась и ситуация была аналогичная,только на соску он нажал,почувствовал что горько и его как рвотный рефлекс на изнанку вывернуло.Вчера с этой затеей я закончила,день был наряженный для всех и ничего не продвинулось.Сегодня в одно кормление дала 2 ложки столовых,на третью он уже тоже закатил истерику и все выплевывал. Я в растерянности,как все же правильно поступать в нашем случае.Я прикрепляю все имеющиеся анализы. Интересует так же мнение,по поводу смеси на коровьем козьем молоке,если уже с большей вероятностью понимаем,что аллерген какой-то другой,может есть,какие ещё анализы можно сдать,чтобы понять точность и бить в эту точку. Буду благодарна,кто сможет погрузится в нашу столь не простую историю и даст рекомендации Так же упомяну,что всю беременность мучалась от атопического дерматита,такого обострения не было 20 лет,и сейчас так он не угасает,только плюсом к атомическому дерматиту прибавился ринит,слезотечение,чихание,это никогда со мной ранее не было,все пришло с 3 месяца беременности. Забыла о прибавках в весе,они очень хорошие,при рождении 3400,при выписке 3100,в первый месяц +900,второй +1200,третий +900
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Кровь в стуле, воспаление кишечника, жидкий стул со слизью, атопический дерматит это типичная картина аллергии к белку коровьего молока (АБКМ).
Диагноз в этом возрасте не подтверждается анализами, всё, что нужно клиническая динамика на лечении.
Что важно:
Маме строгая диета без всего молочного, включая следы. Говядину тоже убираем.
Ребёнку полный переход на гидролизат глубокого расщепления например Alfare Amino. Ни коровьи, ни козьи смеси нельзя. Перекрёстная реакция слишком высока.
Энтерол разрешён с 1 года.
Максилак пробиотик на лактобактериях обычно он слабит стул, поэтому его назначаем при запорах, тугом стуле, а не при диарее и коликах.
Лактазар при отсутствии подтверждённой лактазной недостаточности не нужен он не влияет на АБКМ. Это фермент, который расщепляет молочный сахар лактозу -это не белок.
Ваш собственный обострившийся атопический дерматит, ринит, слезотечение -часть общей аллергической предрасположенности. Это важно.
Главное - полное исключение белка молока . Вы на правильном пути. Alfare непростое, но необходимое решение. Со временем многие дети перерастают АБКМ. Сейчас главное здоровье кишечника и кожи. Вы справляетесь.
Файлы с анализами не открылись. Копрограмма не информативна - нет смысла её смотреть. Кульпротектин у детей выше чем у взрослых.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Благодарю за ваш ответ Михаил Николаевич,как вы считаете при данной «картине» возможно сохранение ГВ?можно ли есть курицу,яйца,рыбу?
Я все это исключила врач сказал,что это ненадо убирать и вернуть в рацион.
ГВ желательно сохранить и продукты, которые написали можно в небольших количествах.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких данных по стулу убедительных признаков лактазной недостаточности не отмечается. Однако временная (не истинная) лактазная недостаточность часто сопровождает АБКМ, потому в таких ситуациях необходимо внимательно отслеживать наличие пены в стуле, впитываемость стула в подгузник - при необходимости подключать лактазар
Такие проявления в виде прожилок крови в стуле действительно с высокой вероятностью связаны с развитием аллергического проктоколита. В таких случаях возможно остаться на ГВ при условии полного исключения молочных продуктов и следов, а также говядины. То есть строгая элиминационная диета
На зону перианального дерматита в таких случаях для формирования защитного слоя описано пробовать наносить ланолин плотным слоем, чаще воздушные ванны, чаще подмывание теплой водой с последующим обновлением ланолина.
Иногда в таких случаях присоединяется грибковая инфекция, при отсутствии улучшения в таких случаях очно с врачом рассматривается старт терапии кремом с Клотримазолом+чередование с цинковой пастой
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Внимательно ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным, важное что хочется сразу отметить,это хорошая прибавка в весе. Это говрит о том, что в кишечнике питательные вещества усваиваются. Значит повода для паники нет и переводить ребенка на смесь ни в коем случае не нужно. Так же самое главное, что анализ крови и копрограмма - абсолютная норма! лейкоциты не повышены, соэ в норме, скрытая кровь не обнаружена,жиры усваиваются. СРБ тоже в норме. Все это говорит о том, что у малыша нет системного воспаления. То что высокий кальпротектин, то у грудных детей он может и так быть по значению выше,чем у взрослых. В вашем случае результат доказывает аллергическое воспаление в кишечнике, но поскольку он хорошо прибавляет вес и анализы крови хорошие, какого-то определенного лечения не требуется.
Смеси на коровьем и козьем молоке противопоказаны и вызовет сильное обострение. В подобных случаях рекомендую сохранить ГВ. НО может быть перекрестная реакция на употребление яиц и курицы, а также строго нельзя говядину ,и не рекомендуют сою. Т.е. ваш план на 3 недели - СТРОГАЯ диета - убираете из рациона ВСЮ молочку, говядину, курицу, яйца, телятину, сою - строгий запрет
МОЖНО кролик, индейка, нежирная свинина. Зеленые и белые овощи (кабачок, брокколи, цветная капуста, картофель). Чай, печеные яблоки.
И обращайте внимания на состав продуктов перед употреблением ,чтобы не было сухого молока, яичного порошка, соевого лецитина.
Кишечник малыша заживает очень долго, не переживайте если иногда кровь будет появляться, слизистая заживает. Нужно немного терпения и времени.
Если вдруг, у малыша не булет вообще никаких улучшений, то выбирают специализированную гидролизованную смесь, например Нутрилак Пепти Аллергия , что можно обсудить со своим педиатром
Вам же с вашим дерматитом лучше обратиться к аллергологу и подобрать разрешенный на ГВ гистаминный препарат - например, основе цетиризина или лоратадина
На кожу советую наносить эмоленты (например, Эмолентум крем или Lipikar от La Roche-Posay) - 4-5 раз в сутки хорошим слоем
Инна,благодарю вас за такой объемный ответ,вы меня успокоили,я когда пытаюсь эту смесь дать и ничего не получается,сильно внутреннее состояние противоречиво,что при наличии молока и налаженного вскармливания я подсовываю смесь,а он всячески не есть её ни глоточка.
Подскажите пожалуйста,что делать с пеной и жидкостью,очень много стула именно такого..
пена и слизь это ответ раздраженного кишечника, имеет место лактазная недостаточность, как только он будет восстанавливаться, она уйдет, не переживайте с этим много кто сталкивался и малыши это перерастают. Если есть сильные бурления,колики, возможно стоит обсудить с педиатром возврат препарата Лактазар в каждое кормление
Главное диета,что я писала выше, и не меняйте часто грудь,нужно чтобы малыш не только переднее молоко кушал (которое жидкое)но и заднее (оно жирнее и будет замедлять пищеварение)
и не давайте малышу никакие пробиотики, это усилит газообразование и пенистый стул
не переживайте, это пройдет
Инна,благодарю за ваш ценный ответ🙏🏼Про орехи не было упоминаний,с ними как поступить?
Рыбу тоже убираю?
да, рыба и орехи сильныц аллерген. Убираем на 3 недели
орехи могут и ваше состояние ухудшать (дерматит,насморк)
напишу вам,что точно МОЖНО
индейка, кролик, свинина
гречка,кукуруза, овсянка, рис, макароны (твердые сорта)
все зеленые овощи и фрукты
черный/зеленый чай, компот из сухофруктов
оливковое и подсолнечное масло
к чаюю можно обычные сушки и баранки,хлебцы,лаваш
🌸🌸🌸🙏🏼
Берегите себя и малыша 🙏🏻🩷
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 5 ответов
- 21 Июля 14 ответов
- 21 Июля 13 ответов
- 21 Июля 1 ответ
- 21 Июля 5 ответов
- 21 Июля 45 ответов
- 21 Июля 16 ответов
- 21 Июля 5 ответов
- 21 Июля 29 ответов
- 21 Июля 3 ответа