Что вас беспокоит?
Стимуляция овуляции
Здравствуйте, я планирую беременность, у меня мультифолликулярные яичники (15-20 шт) в каждом яичники обычно . Поэтому своя овуляция бывает очень редко . Цикл очень длинный иногда 60 дней даже было и 90 . У Мужа такая работа, что не всегда бывает дома . Поэтому решилась на стимуляцию овуляции . Врач назначил клостилбегит 50 мг с 5 дня цикла , но прочитала про него , что этот препарат угнетает эндометрий , а с ним у меня и так проблемы , эндометрий всегда у меня тонкий . Так же на сайте нашла информацию про летрозол , многим он больше подошел .Сегодня у меня начался новый цикл с помощью дюфастона . Врач мой в отпуске , спросить не могу поэтому . К врачу смогу попасть только на 10 день цикла . Поэтому мне надо решиться чем лучше начать стимуляцию Летрозолом или Клостилбегитом ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При подтвержденной редкой овуляции на фоне синдрома поликистозных яичников и тонком эндометрии летрозол обычно считается более предпочтительным препаратом первой линии, чем кломифен. Кломифен действительно может уменьшать толщину эндометрия и ухудшать свойства шеечной слизи, хотя такой эффект возникает не у всех. При синдроме поликистозных яичников летрозол обеспечивает более высокую вероятность беременности и рождения ребенка без увеличения риска врожденных нарушений.
Мультифолликулярное строение яичников само по себе не подтверждает синдром поликистозных яичников, но циклы продолжительностью 60-90 дней позволяют предполагать редкую овуляцию. Эндометриоз также может снижать вероятность беременности независимо от наличия овуляции. До стимуляции обычно проверяются проходимость маточных труб, спермограмма, ТТГ и пролактин, а также исключается беременность.
Самостоятельно заменять кломифен на летрозол или начинать любой из препаратов без исходного УЗИ не рекомендуется. В начале цикла обычно оцениваются яичники, наличие кист и толщина эндометрия, а после приема препарата контролируются количество и размер растущих фолликулов. Такой контроль позволяет определить подходящее время для половых контактов и снизить риск многоплодной беременности или чрезмерной реакции яичников. Поскольку обследование возможно только на 10-й день цикла, безопаснее пропустить стимуляцию в этом цикле, чем начинать ее без согласованной схемы и контроля.
Обычно Летрозол рекомендуют по следующей схеме (под контролем врача и УЗИ):
Перед началом лечения – как и в случае с любым препаратом для индукции овуляции, необходимо убедиться в отсутствии беременности (анализ крови на ХГЧ).
Начальная доза – 2,5 мг/день, с 3-го по 7-й день цикла, после спонтанной менструации или кровотечения, вызванного прогестином.
Если цикл был овуляторным, но беременность не наступила, в следующем цикле рекомендуют использовать ту же дозу.
Если овуляция не происходит или если желательно развитие нескольких фолликулов, дозу рекомендуют увеличить до 5 мг/день, с 3 по 7 день цикла. При необходимости дозу можно дополнительно увеличить до 7,5 мг.
В редких случаях, у женщин с СПКЯ, не отвечающих на пятидневный режим летрозола , может помочь продленный режим до 10 дней. Однако, более высокие дозы (7,5 мг) связаны с истончением эндометрия.
Проходимость маточных труб делать врач не говорил , так как у меня уже есть дети . У мужа тоже проблем нет , проблема с наступлением беременности связано только в моей поздней овуляции и работа мужа . Не всегда удается быть рядом , когда овуляция . Все анализы сдавала , все в норме . УЗИ буду делать на 3-4 день цикла . Если все будет нормально планировала начать пить таблетки. Этот цикл пропускать не хочу , так как муж как раз в отпуске . Поэтому не хочется упускать шанс на беременность в этом цикле .
Насчет эндометриоза , врач сказал пока его трогать не будем так как маленький . Будем сначала пробовать беременеть .
При тонком эндометрии и редкой овуляции в аналогичных случаях обычно предпочтение отдают летрозолу, а не кломифену. Если редкая овуляция связана с синдромом поликистозных яичников и других причин бесплодия не выявлено, летрозол считается препаратом первой линии и чаще приводит к овуляции, беременности и рождению ребенка; кломифен у части женщин уменьшает толщину эндометрия.
УЗИ на 3-4-й день цикла позволяет исключить функциональную кисту и оценить исходное состояние эндометрия и яичников. При нормальном УЗИ стимуляция в этом цикле может рассматриваться, но препарат следует принимать только по заранее определенной схеме с фолликулометрией примерно с 9-11-го дня цикла. Самостоятельно заменять назначенный кломифен на летрозол и подбирать его дозу не рекомендуется, поскольку схемы приема и реакция яичников различаются.
Если до 5-го дня цикла невозможно получить подтвержденную схему летрозола, безопаснее использовать уже назначенную схему кломифена, чем самостоятельно переходить на другой препарат. Один цикл кломифена не обязательно приведет к выраженному уменьшению эндометрия, поэтому при контрольном УЗИ оцениваются одновременно размер фолликула, количество растущих фолликулов и толщина эндометрия. При развитии нескольких зрелых фолликулов обычно ограничивают попытки зачатия из-за риска многоплодной беременности.
Наличие детей в прошлом не исключает приобретенное нарушение проходимости маточных труб, особенно при эндометриозе, поэтому перед повторными стимуляциями такое обследование обычно включается в оценку фертильности.
Принятый ответ
Ася, Здравствуйте!
При проведении стимуляции овуляции у женщин с СПЯ используется либо клостилбегит ,либо летрозол.
У женщин с СПЯ летрозол часто показывает более высокую эффективность при индукции овуляции, и одна из причин как раз в том, что он меньше подавляет, а в ряде случаев даже улучшает рост и качество эндометрия.
Летрозол назначают в дозе 2,5 мг в сутки перорально. Приём обычно начинают с 3-го по 7-й день или с 5 по 9 день менструального цикла, курсом длится 5 дней.
У препарата Летрозол если несколько названий , такие как Эстролет , Фемара и просто Летрозол написано , какое лучше взять ?
С точки зрения самого действующего вещества разницы нет, независимо от производителя.
Оригинальным считается Фемара,но он не всем доступен по цене. Ему не уступает Летрозол от Kern Pharma. На нашем рыке также есть летрозол (Лестродекс) от Синдан-фарма, он также показывает неплохую эффективность. Эстролет от фармстандарта также используется при стимуляции.
Спасибо большое , а в чем разница пить на 3 день или на 5 день цикла ? Когда лучше начать ? Я конечно схожу на узи до начала приема лекарств. Но пока не решила все таки на 3 день начать или на 5
Чаще с летрозолом используется схема с 3-го по 7-й день,лучше использовать стандартный подход.
Принятый ответ
Добрый день!Понимаю Ваши чувства!Конечно летрозол предпочтительнее в плане безопасности и наступления овуляции,но учитывая тонкий эндометрий обычно назначают еще в таких случаях и эстрогены до наращивания эндометрия,так как только летрозол может не справиться.Обычно перед стимуляцией проводят узи малого таза,чтобы убедиться в том,что нет кист.Начинают обычно с 3-7 дня или с 5-9 дня цикла 5 дней в дозе 2.5 мг,но по современным данным лучше начинать с 5 мг,так как 2.5 мг может оказаться неэффективной дозой.Далее проводят узи мало но таза на 10-12 день и смотрят наличие доминантного фолликула.Потом проводят узи каждые 2 дня,когда фолликул достигает 18-20 мм,вводят триггер овуляции обычно.Но все это делаться должно под контролем врача,чтобы избежать побочных эффектов.Также рекомендуют оценить проходимость маточных труб,это делают методом гистеросальпингографии и рекомендуют мужчине спермограмму с mar тестом.
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202229 ответов
- 7 Августа 202313 ответов
- 9 Марта 202423 ответа