Что вас беспокоит?
Планирование беременности
Думаем с мужем о ребёнке. Ему 36 лет. Была у эндокринолога, вит д 27.7, остальные гормоны в норме. Какие действия нужны дальше, врач назначил Дикироген, начала пить фолиевая кислота 400, вит д 5000, омега 3, селен 200, магний. Анализы сдала, остался Прогестерон, но 24го июля будет 18й д.цикла. может ли пропить препараты, стимулирующие овуляцию? Цикл 27 дней, идут м регулярно 4 дня.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Регулярный цикл продолжительностью 27 дней делает овуляцию вероятной, однако АМГ 0,34 нг/мл, ФСГ 16,99 мМЕ/мл и единичные фолликулы на УЗИ в подобных случаях расцениваются как резко сниженный овариальный резерв. Регулярные менструации этого не исключают, а в 46 лет основным ограничением становится возрастное снижение качества яйцеклеток и высокая вероятность хромосомных нарушений эмбриона.
Прогестерон при цикле 27 дней информативнее сдавать примерно за 7 дней до ожидаемой менструации - ориентировочно на 20-й день цикла, либо через 6-8 дней после подтвержденной овуляции; 18-й день может оказаться ранним. Однократный результат позволяет подтвердить недавнюю овуляцию, но не оценивает качество яйцеклетки и не определяет необходимость стимуляции.
Следующий этап обычно включает одновременную оценку спермограммы мужа, проходимости маточных труб и состояния полости матки, без ожидания нескольких месяцев самостоятельных попыток. Перед планированием беременности в 46 лет также обычно проверяют артериальное давление, ЭКГ, глюкозу или HbA1c и общий анализ крови. В подобных случаях рассматриваются либо ЭКО с собственными яйцеклетками с пониманием крайне низкой вероятности получения жизнеспособного эмбриона, либо программа с донорскими яйцеклетками, при которой вероятность рождения ребенка существенно выше.
Фолиевая кислота 400 мкг в сутки до зачатия соответствует рекомендациям; витамин D 5000 МЕ обычно принимают ограниченным курсом с повторным исследованием 25(OH)D и кальция через 8-12 недель. Дикироген, омега-3, магний и селен не восстанавливают овариальный резерв и не доказали повышения вероятности рождения ребенка, а селен 200 мкг без подтвержденного дефицита обычно не требуется.
Добрый день доктор! Кровь сдала, биохимию, норма, кроме холестерина 5.72, давление в норме, сахар 5.8 венозная сдача. Таких проблем со здоровьем нет. Если принимать стимулирующие препараты на овуляцию, тоже никак не получится?
Получиться может, но стимуляция овуляции не устраняет главную причину снижения вероятности беременности в 46 лет - возрастное уменьшение числа и качества яйцеклеток. При регулярном цикле овуляция, вероятно, уже происходит, поэтому препараты способны лишь помочь вырасти одному или нескольким имеющимся фолликулам, но не создают новые яйцеклетки и не снижают риск хромосомных нарушений эмбриона.
При АМГ 0,34 нг/мл, ФСГ 16,99 мМЕ/мл и единичных фолликулах в подобных случаях ожидается слабый ответ на стимуляцию: может созреть один фолликул или роста может не быть вовсе. Увеличение дозы препаратов обычно не улучшает качество яйцеклеток и не гарантирует получение большего числа зрелых яйцеклеток.
Гинеколог объяснила тем, что репродуктологи не возьмутся за меня, с такими результатами, это так? Стоит мне дальше идти и решать этот вопрос?
Да, решать вопрос дальше стоит: утверждение, что ни один репродуктивный центр не возьмётся, не является универсальным. Часть клиник может отказаться от ЭКО с собственными яйцеклетками из-за крайне низкой ожидаемой эффективности, но низкий АМГ сам по себе не считается абсолютным запретом для попытки.
При АМГ 0,34 нг/мл, ФСГ 16,99 мМЕ/мл и единичных фолликулах стимуляция может не дать яйцеклеток либо позволит получить только одну яйцеклетку. В 46 лет главным ограничением становится не только количество, но и возрастное качество яйцеклеток, поэтому возможны отсутствие эмбриона, прекращение его развития или хромосомные нарушения. ЭКО с собственными яйцеклетками может помочь, но вероятность рождения ребёнка в подобных случаях составляет лишь несколько процентов или меньше за начатую попытку, и ЭКО не способно улучшить качество яйцеклеток.
Более результативным вариантом обычно считается ЭКО с донорскими яйцеклетками, поскольку вероятность развития эмбриона в большей степени определяется возрастом женщины-донора.
Огромное спасибо за развёрнутый ответ! Всего вам хорошего 😊
Оксана, здравствуйте! По приложенным анализам и данным, стоит обязтаельно убедиться в наличии овуляции путем сдачи прогестерона за 7-10 дней до предполагаемой менструации. Результаты анализов на половые гормоны соответствуют возрасту, однако при таких значениях АМГ и данных УЗИ ( количество фолликулов в обоих яичниках менее 4) - с результатами спермограммы партнера - стоит обратиться к репродуктологу, чтобы в случае неудач в естественном зачатии не терять драгоценное время. Действительно,следует принимать препараты витамина Д согласно рекомендациям, так же при значении ферритина 32 нг/мл, учитывая репродуктивные планы, следует начать прием профилактических доз железа (например, Ферретаб комп 1 капсула 1 раз в день до приема пищи - 3 месяца) Лучше разделять прием железа с молочными продуктами, препаратами кальция, магния, цинка, чаем и кофе хотя бы в 2 часа, чтобы не помешать усвоению железа.
Так же к приему рекомендуется фолиевая кислота 400 мкг/сут и калия йодид 200 мкг/сут.
Дикироген и селен на вероятность овуляции никак не повлияют, и в рамках прегравидарной подготовки прием данных препаратов не вполне оправдан в Вашем случае. В целом нет таких препаратов ( кроме тех, что используются репродуктологами для стимуляции овуляции и подбираются строго индивидуально, исходя из конкретной ситуации), которые бы как-то повлияли я вероятность овуляции в описанном случае
Добрый день доктор! Мне гинеколог сказала, что с такими результатами репродуктологи не берутся
Напротив, в таких случаях рассматривают часто ЭКО в естественном цикле, чтобы стимуляцией не исчерпать ограниченный овариальный резерв. Лучше все же обратиться в центр репродукции и услышать альтернативное мнение🙏
Странно, что гинекологи дают такие ответы пациентам. Спасибо большое за ответ, буду пробовать. 💗
Принятый ответ
Рада была помочь🙏 удачи Вам в достижении желанной беременности и всего доброго 😊
Принятый ответ
Добрый день, Оксана! В данной ситуации вероятность беременности крайне низкая, а если наступит, то вероятность хромосомных аномалий высокая из плохого качества яйцеклеток по возрасту , что приводит к большинству случаев к неразвивающейся беременности. Конечно можно пробовать, бывают исключения, когда беременность наступает. Прогестерон вы можете сдать, но это глобально ничего не решает. будет он высокий- это говорить будет, что именно в этом цикле скорей всего была овуляция. Но, это и так понятно, что если цикл регулярный, то овуляция у вас периодически бывает. Будет он низкий это будет говорить, что именно в этом цикле не было овуляции и все. Поэтому живите половой жизнью в середине цикла, пробуйте, шанс небольшой, но он всегда есть, но объективно надо обращаться в центр эко и обсуждать вариант с донорской яйцеклеткой.
Здравствуйте Олег! Очень чётко и понятно описали мою проблему. Пойду к репродуктологу обязательно!
Благодарю за ответ 💗
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20188 ответов
- 5 Января 202120 ответов
- 28 Января 202144 ответа
- 27 Июня 20211 ответ