Что вас беспокоит?
Онкология молочной железы, метостазы
Бабушке 77 лет, год назад обнаружили опухоль в правой молочной железе, прошла 4 курса химиотерапии, частичную резекцию . После химий и операции стала плохо работать левая рука. К сегодняшнему моменту она парализована, не может самостоятельно встать, сидеть. Предистория: в один из дней, когда она еще ходила, она упала и сломала плечо, мы повезли ее на обследование где сделали кт головного мозга и легких и тут для нас сюрприз в виде опухолей в голове и лёгких. Начали капать в этом направлении. Наблюдалась уже в областном онкодиспансере в другом городе. Нам сказали что метастаз в голове надо удалять. Ее госпитолизировали в июне этого года и выпивали спустя 2 дня со словами у нее тромбоз ноги надо пролечиться. Мы еще 100 раз уточнили будет ли операция нам сказали да. У нее стал тупой взгляд, бесконтрольная агрессия, большие провалы в памяти, пустой взгляд. Как будто не с нами. С июня по июль она пролежала в хосписе в паллиптивном отделении лечилась от тромбоза. Мы ее забрали в начале июля. Ситуация быстро стала хуже. Сегодня 22.07.2026 мы поехали в областной онкоцентр с результатом свежего МРТ в надежде что операция состоится. На что врач нейрохирург сказал, что это бессмысленно и вообще дело не в метастазе, что у нее кардио токсическое поражение сердца и поражение головного мозга, и что если метостаз и удалят ситуацию это не улучшит. И что осталось ей пару месяцев максимум. Почему нигде не написано про эти поражения? Присвоили паллиативный статус и сказали до конца дней лежать в хосписе лечение невозможно. Насколько это так? Правда ли ничего нельзя сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите полностью протокол обследования.
Какое лечение сейчас симптоматическое получает пациентка?
В каком она состоянии, опишите подробнее: ходит, лежит, сколько времени лежит в день, сознание ясное или спутанное? Вступает ли в контакт? Тромбоз сейчас в стадии разрешения?
Если есть узи сердца или свежие протоколы обследований /анализы-прикрепите к вопросу.
Не обращались ли Вы к радиохирургу? С целью проведения стереотаксической терапии на аппарате гамма-нож?
Лежит, почти целый день, садим ее насильно. Сознание спутанное в том плане, что путает время суток, числа, забывает многие моменты. В контакт вступает, тромбоз в стадии разрешения . Сейчас прикреплю узи сердца
Принимает Дексаметазон 8 мг в день, Диабетон, Ривороксия 15 мг
Если состояние соответствует статусу ECOG 3-4 -это именно то состояние , которое Вы описали, пациент действительно переходит в статус паллиативного, так как в таком состоянии проводить оперативное лечение под общим наркозом нельзя.
В большинстве случаев при развившейся неврологической симптоматике даже после проведения оперативного лечения состояние не улучшается , так как были повреждены структуры головного мозга.
Важно понимать , что вызывает такую симптоматику-отек или сама опухоль и дислокация соседних структур . Если на фоне дексаметазона состояние не улучшается , с большей долей вероятности, даже оперативное лечение не окажет положительного эффекта.
Раньше на Дексометазоне была положительная динамика, сейчас ее нет, очень быстро ухудшается состояние
Потому что очаги быстро прогрессируют, то есть увеличиваются в размерах. К сожалению, по опыту ведения пациентов с такой неврологической симптоматикой на фоне поражения головного мозга, я могу сказать, что прогноз не самый благоприятный, так как оперативное лечение здесь не будет назначено, как и лекарственная терапия с учетом соматического статуса.
Спасибо , значит правильно сказали что 2 месяца в лучшем случае?
Принятый ответ
О времени точно сказать нельзя… иногда -это может быть полгода такого состояния, иногда очень быстро.. все зависит от того как быстро будут расти очаги и какие жизненно-важные центры будут поражены. При поражении головного мозга никогда нельзя предсказать сроки..
Здравствуйте
Судя по МРТ речь идет не об единичном очаге, а о нескольких очагах в головном мозге
В подобных ситуациях операция чаще всего вообще не рассматривается!
При стабилизации неврологического статуса за счет противоотечной терапии (которую должен назначить невролог) есть вариант с лучевой терапией на головной мозг с паллиативной целью
Но ситуация очень серьезная
Почему тогда нейрохирург говорит о каком-то поражении сердца и головного мозга, что метостаз не даст такую неврологическую симптоматику
Я не знаю, что врач мог подразумевать под поражением сердца
Но вся ситуация очень похожа именно на неврологические проявление метастатического поражения мозга
Противоотечную терапию она принимает уже давно, но положительный эффект она уже не дает, но мы продолжаем Дексаметазон 8 мг в день. Наоборот ситуация развивается в худшую сторону
Принятый ответ
это связано с ростом очагов
Операция не показана без малейших сомнений
Если неврологичекая симптоматика после увеличения дозы Дексаметазона станет чуть меньше - иногда появляется возможность проведения лучевой терапии
Но, к сожаелнию, шансов очень очень мало
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований нет каких либо заключений, которые говорят о поражении сердца.
Имаются множественные очаги в головном мозге, которые не подлежат оперативному лечению.
Учитывая те симптомы, которые вы описываете, требуется проведение противоотечной терапии (это обычно гормонотерапия в высоких дозах и использование Диакарба). Но дозировку должен подобрать невролог при осмотре.
Если тромбоз разрешён, на фоне противоотечной терапии будет улучшение состояние, то можно использовать лучевую терапию на головной мозг.
Но если на фоне терапии, который должен назначить невролог, состояние не улучшится, то к сожалению никакой метод лечения уже произвести невозможно.
Ставили Дексаметазон сначала 8 мг, потом 16, потом повысили до 20 мг в сутки. Улучшения были временные. Сейчас никаких улучшений снизили опять до 8 мг
Решение о дозировках и препаратах должно приниматься только при очном осмотре невролога.
Почему множественные? Нам про один говорили
Описывают образования в созжпчаи и лобно - теменной области.
В мозжечке
Спасибо
Здравствуйте!
Мне очень жаль, что ваша семья оказалась в такой тяжелой ситуации.
Бывают ситуации, когда противоопухолевое лечение действительно перестает приносить пользу и может только ухудшить состояние.
Даже если противоопухолевое лечение уже невозможно, это не означает, что ничего нельзя сделать.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение симптоматической терапии.
Какое лечение она получает сейчас?
Я имела ввиду ничего нельзя сделать в другом городе например попробовать туда обратится? Может там могут провести какое-то лечение или там тоже откажут?
Сейчас она получает Дексометазон 8 мг, обезболивающе при болях, Диабетон, Ривороксия
Вероятнее всего, откажут в любом городе в связи с тяжестью состояния
Здравствуйте
Здесь онколог учитывает общее состояние пациента, если отказали в операции, но состояние позволяет, может быть назначена лекарственная противоопухолевая терапия, таргетные препараты, возможно обсудить лучевую терапию на очаги в головном мозге. Но если состояние очень тяжёлое, то такое лечение не всегда возможно. Тогда пациенту назначают симптоматическое лечение.
Ей отказали в лечении со словами нам очень жаль и присвоили паллиативный статус. Получает Дексаметазон 8 мг, обезболивающе при болях
Как вариант повторно обсудить этот вопрос, если вы считаете, что пациент может посетить онкодиспансер, его состояние это позволяет.
Как вариант обратиться в другое онкоучреждение вашего города/региона (как 2ое мнение).
Здравствуйте. Сейчас мы говорим о прогрессировании заболевания с множественными метастазами в головной мозг и выраженным нарушением общего состояния. Операция действительно может не принести пользы, тут проблема связана не только с самим метастазом, но и с поражением головного мозга в целом. В таких случаях нужно только симптоматическое лечение. Если на фоне дексаметазона улучшения уже нет, возможности противоопухолевого лечения, к сожалению, крайне ограничены. Для полного спокойствия можно получить второе мнение в крупном федеральном центре, но вероятность изменения тактики при таком состоянии очень маленькая. Сейчас самое важное это качественное обезболивание, контроль отека мозга и максимальный комфорт для бабушки. Сил вам.
Почему множественные метастазы? Нам говорили про один большой
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20241 ответ
- 16 Сентября 20246 ответов
- 28 Октября 20256 ответов