Что вас беспокоит?
Семавик при инсулинорезистентности
Здравствуйте. Я колю семавик в дозе 1 мг. уже третий месяц. Сдала анализы на индекс HOMA. осенью прошлого года индекс был 2,8. Ранее 3,6. Сейчас при применении семавика 7,0. В чем причина подскажите, пожалуйста. Инсулин стал с 14 до 44. Вес тихонько уходит. Может перейти на терзетту?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Постарайтесь не переживать.
Анализ на инсулин и инсулинорезистентность очень вариабельный. Инсулин в крови меняется постоянно в течение дня и это норма. На фоне семаглутида/тирзепатид происходит его повышение в крови. В этом нет опасности.
Данные показатели не оцениваются в динамике. При снижении веса закономерно снижается инсулин и улучшается к нему чувствительность.
Какая динамика веса у вас?
В мае этого года вес был 80 кг при росте 162. В 2024 году 89 кг. Но применять семавик стала в середине мая этого года
сейчас вес 75,4
Это очень хорошая динамика веса. На Тирзетту рекомендуем переходить при неэффективности Семавика. У вас впереди еще дозы 1,7 мг и 2,4 мг.
меня еще волнует щитовидная железа. Принимаю эутирокс 50 мг.
Какой ТТГ?
Увидела анализ. ТТГ на оптимальном уровне. Коррекция дозы не требуется.
Св. Т3 при лечении левотироксином не оценивается. Адекватность дозы определяем только по ТТГ.
я загрузила свои анализы. 2,38 при норме 0,27-4,2
Да, прокомментировала выше.
Уровень кальцитонина исключает медуллярный рак щитовидной железы.
значит мне продолжать свою терапию ? Если на семавике 1,0 мг будет снижение веса, я так понимаю, дозу можно не добавлять? Общий анализ говорит немного о густой крови. Теряю жидкость. Жидкий стул сохраняется. Тошнота ушла
Да, есть признаки недостаточного питьевого режима. Рекомендуется больше пить, особенно в период жары, чтобы не случилось обезвоживания. Не торопитесь повышать дозу, вы довольно быстро дошли до 1 мг.
Есть побочные эффекты, калькулезный холецистит. Для плавной адаптации организма и профилактики роста камней, образования новых рекомендуется вес снижать плавно.
На каждой дозе рекомендуется быть минимум 4 недели и даже больше - до тех пор, пока есть динамика веса.
спасибо за ответ. Я повышала каждые 4 недели. Спасибо
А инсулин меня волнут, он придет в норму?
Это очень непостоянный гормон, данный анализ входит в список самых бесполезных. Контролировать его не нужно.
Он точно придет в норму, когда снизится вес.
Семавик за счет своего механизма действия тоже может повышать инсулин, это не говорит о патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! При избыточном весе уровень инсулина обычно повышен, и это ожидаемо. Данный показатель не влияет на план лечения, поэтому никаких изменений вносить не нужно. Пожалуйста, продолжайте прием выбранного препарата по прежней схеме
спасибо, Доктор. А то я запереживала. Так так принимала еще сиофор в дозе 500, сейчас его можно отменить?
Да, сиофор в подобных случаях уже не нужен
Принятый ответ
Здравствуйте
Инсулин гормон довольно вариабельный, при лишнем веса часто повышен. Смотреть его в динамике смысла нет.
Да, допустим переход на тирзепатид. Этот препарат по эффективности выше в два раза.
После терапии семавиком доза начальная может быть сразу 5 мг. Дозу повышают на 2,5 мг каждые 4 недели. Максимальная доза 15 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Самый важный показатель - это то , что глюкоза в норме. HOMA - индекс очень капризный , зависит от десятков факторов, и по одному его значению никто диагнозы не ставит
Индекс НОМА - это глюкоза умноженная на инсулин , делить на 22,5. Если глюкоза стабильна , то весь рост индекса дал инсулин. А инсулин - это едва ли не самый нестабильный лабораторный показатель, который существует
Аналоги ГЛП-1 по своей природе усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной . То есть препарат стимулирует поджелудочную выбрасывать инсулин в ответ на еду
Биологическая вариабельность инсулина у одного человека день ото дня достигает 25-30%
❗️При снижении веса чувствительность к инсулину улучшается, вес уходит - со временем инсулин пойдет вниз
Да , Тирзепатид - это двойной агонист ГИП и ГЛП-1 , он в среднем вызывает более выраженное снижение веса , лучший гликемический контроль . Но , переход имеет смысл обсуждать ТОЛЬКО исходя из динамики веса , переносимости . Раз вес уходит , менять препарат нет необходимости - работает - не трогаем без веской причины
По общему анализу крови незначительно повышен гематокрит , что чаще всего возникает на фоне недостаточно употребления жидкости
Повышенный MCV вместе со сниженным MCHC бывает при дефиците B12 или фолиевой кислоты , при повышенной выработке молодых эритроцитов , при особенностях щитовидной железы
Повышенные эозинофилы - чаще всего это аллергическая реакция , атопия ( насморк, кожные реакции ), иногда реакция на что-то в питании , следовой ответ после перенесенной инфекции
Снижены нейтрофилы и моноциты - это очень типичная картина недавней или текущей вирусной инфекции
Самое главное - снижение веса на 5-10% уже прекрасно улучшает чувствительность к инсулину . ГЛП-1, ГИП - препараты с прекрасной доказательной базой , хорошим профилем безопасности
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне приема препаратов для похудения, уровень инсулина может повышаться, это не признак патологии, измерять инслун на фоне терапии не нужно.
Для вас главное снижение веса. Инсулин можно проконтролировать через 2 месяца после отмены терапии
Здравствуйте. Всем спасибо большое за ответы на мои вопросы. Теперь разобралась. Но как я понимаю, отменять семавик не буду, пока не достигну нужного результата - веса. И потом надо быть на поддерживающей минимальной дозе длительное время. Правильно?
Вы должны постепенно отменять препарат. С таким же шагом, как и повышали. Когда достигните дозу 0.25 мг, то можете полностью его отменить
спасибо за советы.
Не за что! Будьте здоровы
Здравствуйте, Елена!
По тем данным, которые Вы описали, повода ориентироваться именно на индекс HOMA и уровень инсулина нет.
При наличии избыточной массы тела и ожирения уровень инсулина и индекс HOMA нередко бывают повышены -это закономерное отражение наличия лишнего веса, грубо говоря. В современной клинической практике эти показатели не используются для оценки эффективности лечения ожирения и не являются самостоятельным основанием для назначения метформина. Гораздо более информативно оценивать уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин и динамику массы тела.
Если вес на фоне Семаглутида постепенно снижается, это говорит о том, что препарат оказывает ожидаемый эффект. При этом важно понимать, что для качественного снижения веса недостаточно только медикаментозной терапии. Большое значение имеет состав тела: желательно выполнить биоимпедансометрию, чтобы оценить, за счет чего происходит снижение массы (жировой или мышечной ткани), а также рассчитать индивидуальную калорийность и БЖУ. Достаточное потребление белка и сбалансированное питание помогают снижать вес преимущественно за счет жировой ткани и сохранять мышечную массу.
Что касается перехода на Тирзетту, только по повышению инсулина или индекса HOMA менять препарат не рекомендуется. Решение о смене терапии принимается с учетом динамики веса, переносимости препарата и достижения целевых результатов.
Сдавать ат тпо в динамике нет необходимости. Их сдают один раз. По оак след перенесённой инфекции, возможно вирусного генеза (ОРВИ), повышены эозинофилы-что может указывать на наличие аллергической реакции.
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20214 ответа
- 11 Августа 20225 ответов
- 29 Мая 20231 ответ
- 8 Июля 20231 ответ