Что вас беспокоит?
Результаты обследований, какое лечение?
Здравствуйте! В сентябре 2025 начались проблемы с ЖКТ, диарея, боли в животе, вздутие. Сдала анализы, посетила гастроэнтеролога, на основе анализов пониженной эластазы в Кале и жалоб поставили хронический панкреатит. Сидела на диете на креоне, особо лучше не становилось, но были периоды затишья, когда все было хорошо. И только сейчас прошла полную диагностику (надеюсь) этих обследований хватит, чтобы поставить мне диагноз и начать лечение. Все обследования прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследований выявлен СИБР, т.е нарушение микробиоты кишечника.
Согласно клиническим рекомендациям препаратом выбора является альфанормикс. Эффективной дозировкой является 400 мг 3р в день 14д
Механизм действия препарата заключается в том, что влияет на условно-патогенную и патогенную микробиоту кишечника, т.е не требует обязательного применения пробиотиков. Однако, в практике если стул склонен к диарее, то назначается дополнительно пробиотик, например энтерол.
Что касается фекальной эластазы. При СИБР возникает ложное снижение ФЭ, т.е она разрушается в кишечнике "плохой " флорой. Но сама функция поджелудочной железы при этом не страдает
Нарушение микробиоты может провоцировать воспалительный процесс, в основном в тонкой кишке. Но как правило не интенсивного характера , т.е уровень фекального кальпротектина не более 250
Для нормализации микробиоты кишечника, помимо медикаментозной терапии, Немаловажную роль играет соблюдение диеты fodmap
Здравствуйте.
То есть возможно я пролечусь от сибр и эластаза поднимется? Через сколько после лечения её можно будет пересдать?
Подскажите ещё пожалуйста от чего этот сибр вообще мог появится?
Фекальный кальпротектин был повышен, сейчас в норме, это хорошо?
Ещё подскажите альфанормикс хорошо переносится пациентами?
Ещё подскажите достаточно ли обследований или стоит ещё что-то сдать?
И по остальным анализам у меня все в норме?
На лактазную недостаточность?
На целиакию?
Контроль эластазы рекомендуется не ранее чем, через 4 нед после лечения СИБР
У СИБР много причин:применение антибиотиков, стресс, Некачественное питание, кишечная инфекция, длительный прием ИПП, запоры
Да, тот факт, что ФК в норме- хороший признак
Альфанормикс в большинстве случаев переносится хорошо, но индивидуальную реакцию никто не отменял ( впринципе как и у всех препаратов)
Антитела к тканевой трансглутаминазе igA указывают на минимальные риски целиакии. По возможности оценить бы и igG
Выявлена лактазная недосточность. Однако даже при такой картине , пациенты могут усваивать лактазу до 12 гр, это примерно 250 мл молока за день
То есть еще нужно досдать на целиакию IgG?
Да, но если реакции на мучные продукты не отмечаете, то необходимости особо нет
Хорошо поняла вас.
А вообще ещё какие то анализы или обследования нужны?
По кт, воспаление, это и есть сибр?
Ещё знаете, последнее время, беспокоит какая то странная боль внутри не могу понять, что это болит, но начинается после еды или даже от воды. Но опять же не всегда. Что это может быть? Пугает очень
Для полной оценки состояния кишечника рекомендуется кал на я/ г методом парасеп
По результатам КТ описаны признаки воспаления тонкой кишки, что может быть характерно для СИБР.
Впринципе по КТ тонкий кишечник оценивается косвенно. В плане воспаления- более достоверно ФК
Подскажите, в какой области живота именно беспокоит боль?
Кал на я/г сдавала осенью, 3 раза, отрицательно.
Как будто даже не в животе, а больше в спине, но опять же не спина, а что-то внутри, боль сразу же после еды или воды и длится может долго, а иногда быстро проходит. Не знаю, может быть пищевод?
В спине в грудной части или больше в пояснице?
Не могу понять, где-то между
Такие симптомы могут быть как при нарушении работы пищевода, так и кишечника.
Учитывая, что локализацию точно определить не получается, то стоит поступить в таком случае:
Пройти лечение СИБР. При сохранении симптомов (боль в спине) - запланировать ФГДС
Хорошо, поняла вас
Спасибо за ответы😊
Всегда рада помочь 🤗
Подскажите, а разве может быть такое, что попила допустим и через пару минут боль в кишечнике? Или покушала и тоже прям сразу же боль? Я думала до кишечника чтобы дошло нужно же время? Скорей всего значит болит пищевод или желудок? Но я осенью делала фгдс, там все хорошо было, от чего так может болеть, сразу после еды и питья, как думаете?
Ещё бывают боли слева под рёбрами, ноющие, и колющие, это уже кишечник?
Как только пища поступает в рот сразу запускается моторика кишечника. Если он воспален, то возникает боль
Боль в левом подреберье характерна для кишечника
ФГДС почти год назад, поэтому говорить точно, что ничего не произошло- нельзя.
Хорошо, поняла вас.
А боль в левом подреберье в кишечнике это тоже из-за сибр?
Да боль в левом подреберье, вероятнее всего, из за сибр
В спину тоже может отдавать?
Да, кишечник может отдавать в спину
Подскажите ещё пожалуйста, если был бы панкреатит, то на кт без контраста его было бы видно?
Хронический имею ввиду
Да, на КТ ОБП даже без контраста определяются признаки ХП
Стоит отметить, что 35 л слишком молодой возраст для ХП.
Как правило в таком возрасте ХП может развиваться только после острого панкреатита. А ОП не заметить невозможно, т.к это хирургическая патология
Спасибо, успокоили😊
🤗
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
1. Хеликобактер пилори не обнаружен.
2. Кальпротектин указывает на отсутствие воспаления в кишечнике.
3. Кал на скрытую кровь - результат отрицательный.
4. Генотип СС указывает на полную непереносимость лактозы.
5. СИБР подтвержден лабораторно.
Все проведенные обследования как раз могут свидетельствовать о синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике, который проявляется вздутием живота, нарушением стула, болями в животе.
В подобных случаях рекомендуют проведение санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, назначают его по 400 мг 3 р/д на 14 дней + для поддержания хорошей микрофлоры назначают препарат Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 14 дней.
Уточните, пожалуйста, при употреблении молочных продуктов вздутие живота/нарушения стула усиливаются?
Касательно кала на панкреатическую эластазу - после лечения СИБР через 3-4 недели рекомендуют выполнить контрольное исследование кала на панкреатическую эластазу, сдают СТРОГО оформленный кал. Даже небольшое его разжижение может давать ложный результат анализа.
Здравствуйте.
Поняла вас.
А на целиакию достаточно этого анализа?
Подскажите, а альфа-нормикс хорошо переносится?
Кальпротектин был повышен, сейчас в норме, не знаю почему так.
После молочных особо не замечала, но я молочка ем в ограниченном количестве, молоко в чистом виде не пьют, а сейчас перешла на безлактозное. Но бывало, что с мороженого был понос, то есть не знаю это из-за сибр было или от лактазной недостаточности
Для исключения Целиакии как раз сдабт именно антитела к тканевой трансглутаминазе IgA. Этого исследования бывает достаточно. Дополнительно проводят анализы, если по АТ к тканевой трансглутаминазе IgA есть отклонения, по анализу он в норме.
Обычно Альфа-Нормикс хорошо переносится, так как это не антибиотик, а кишечный антисептик.
Если есть реакция на молочку - ее рекомендуют ограничивать, или же перед ее употреблением принимают Лактазар по 1 капсуле. Обычно сыр из молочных продуктов хорошо переносится, по молоку это обычно ограничение до 200 мл в сутки.
Хорошо, спасибо.
Подскажите, а боль в левом подреберье это из-за сибр?
Ещё знаете, последнее время, беспокоит какая то странная боль внутри не могу понять, что это болит, но начинается после еды или даже от воды. Но опять же не всегда. Что это может быть? Пугает очень
Да, в левом подреберье находятся петли кишечника, при СИБР боль может возникать в этой Области!!!
Если такие боли внутри в области эпигастрия - это может быть Функциональная диспепсия (нарушение моторики и чувствительности желудка). В таких случаях, если после лечения СИБР неприятные ощущения сохраняются - рассматривают возможность применения схемы ИПП + Прокинетик (например, Нексиум/Нольпаза + Ганатон/Диспевикт).
Но это после лечения СИБР. Зачастую петли кишечника могут располагаться высоко, что дает подобную картину.
Как будто даже не в животе, а больше в спине, но опять же не спина, а что-то внутри, боль сразу же после еды или воды и длится может долго, а иногда быстро проходит. Не знаю, может быть пищевод?
По описанию больше похоже на Желудок!
Фгдс осенью делала, уже не информативно? Хеликобактера нет. Что тогда с желудком может быть?
Функциональное расстройство - нарушена чувствительность слизистой и его моторика. При этом по ФГДС никаких отклонений не находят.
Поняла.
Подскажите ещё пожалуйста, по кт без контраста видно было бы хронический панкреатит?
Если он в выраженной форме - да.
Но всё же наиболее информативнее КТ с контрастированием.
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 201937 ответов
- 24 Января 202015 ответов
- 27 Сентября 20218 ответов
- 4 Декабря 202110 ответов