Беспокоит тяжесть в пояснице, невозможность выгнуться, прогнуться. Острой боли нет. Не понимаю к какому врачу идти - к неврологу? К ревматологу?

Афсана Алиева24 Июля

5.0

Терапевт

64 125 консультаций

Екатерина, здравствуйте!
По описанию с большей вероятностью стоит очно проконсультироваться с неврологом. Именно этот специалист занимается лечением хронических болей, скованности и чувства блока в позвоночнике. Также, учитывая локализацию в районе копчика, может потребоваться консультация мануального терапевта или остеопата с высшим медицинским образованием.
Симптомы могут быть на фоне:
1.Дисфункция крестцово-подвздошных сочленений
Это суставы, соединяющие таз с позвоночником. Их воспаление или блокировка часто дают разлитую тяжесть над копчиком, которая обостряется при осевой нагрузке (ходьба, долгое стояние/сидение).
2.Спондилоартроз и фасеточный синдром. Износ мелких межпозвонковых суставов поясничного отдела. Проявляется скованностью по утрам или после периода покоя
3.Мышечно-тонический синдром. При длительном сидении глубокие мышцы таза и поясницы (например, грушевидная или подвздошно-поясничная) уходят в защитный спазм.
4.Кокцигодиния. Если чувство блока сосредоточено строго в самом копчике, это может быть следствием застарелой (даже детской) травмы, микровывиха или спазма окружающих копчик связок.
Также в таких случаях могут рекомендовать:
Исключить мягкие глубокие кресла.
Сидеть на жестких стульях с поддержкой поясницы.
Каждые 40-45 минут вставать на 2-3 минуты, чтобы размяться.
Использовать ортопедическую подушку для сидения. Подушка с вырезом под копчик (в форме кольца или клина) убирает прямую нагрузку с крестца при работе за столом.
Отказ от тяжелых упражнений.
Исключить осевые нагрузки, наклоны вперед с весом, скручивания и прыжки. Полезны будут мягкие позы на растяжку (например, поза ребенка из йоги), если они не вызывают дискомфорта.

Юлия Перфилова24 Июля

5.0

Терапевт

44 162 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам МРТ крестцово-подвздошные суставы сужены, есть маленькие краевые остеофиты - признаки артроза , сакроилиита нет ( воспалительное заболевание , с большей вероятностью, исключено)

Копчик - есть артроз крестцово-копчиковых сочленений S5-Co2 , жировая перестройка костного мозга - это дегенеративные изменения. С большей вероятностью они вызывают боль при долгом сидении

Поясница - небольшие протрузии дисков 2,5-3 мм на уровнях л3-с1 , остеохондроз и спондилоартроз. Протрузии подобного размера невыраженные , канал не сужен, нервы не сдавлены

В матке послеоперационный рубец и утолщение переходного слоя миометрия - возможный аденомиоз

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию :

🔺 невролога - он занимается болью в пояснице , протрузиями, копчиковой болью , оценивает мышечно-статические нарушения

🔺 Гинеколога , так как аденомиоз может вызывать тяжесть внизу живота и в пояснице, тянущие ощущения, усиление при нагрузке

❗️Ревматолог - не обязателен , тк в заключении написано , что данных за сакроилиит не получено . К нему направляют только при признаках воспаления - утренняя скованность больше 30-60 минут , боль ночью и во второй половине ночи , улучшение от движения

Для облегчения боли используют НПВС

⚪️ Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день

По гинекологии применяют гормональную терапию - внутриматочная система Мирена , диеногест , комбинированные контрацептивы

Руслан Ибрагимов24 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 677 консультаций

Здравствуйте.
В поясничном отделе имеются небольшие протрузии дисков -возрастные изменения . При этом позвоночный канал не сужен, нервные корешки не сдавлены. Также описаны умеренные проявления остеохондроза и спондилоартроза-вощрастные изменения и нарушения хрящей суставов.

Есть так же признаки артроза крестцово-копчиковых и подвздошно-крестцовых сочленений.
Подобные изменения изменения
, а также мышечно-связочный аппарат могут давать ощущение скованности, тяжести особенно после длительного сидения или ходьбы.

Поэтому в первую очередь врачи обычно рекомендуют обратиться к неврологу.
Он сможет сопоставить МРТ с осмотром и определить, действительно ли жалобы связаны с позвоночником и окружающими мышцами.
И при необходимости направит к неврологу
И на сдачу анализов: ревматоидный фактор
, мочевая кислота , срб , асло , общий анализ крови +соэ - чтобы исключить воспалительные процессы в суставах организма

Врач так же будет вероятно рекомендовать лфк . Даже 10-15 минут в день могут дать очень заметный эффект

К ревматологу сразу обычно имеет смысл обращаться, если присутствуют признаки воспалительной боли: выраженная утренняя скованность более 30–60 минут, боль преимущественно ночью и утром

Полина Ковальчук24 Июля

4.3

Терапевт

2 866 консультаций

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по обслежованиям не описано грыж, опасных защемлений, есть толькео возрастные протрузии и нарушение осанки. Вероятно причины вашей тяжести и блокировки в копчике это два состояния: артроз крестцово-копчиковых и подвздошных суставов (т.е тугое сочленение костей таза) + сопутствующий аденомиоз в матке. Они работают вместе, воспалённый или изменённый маточный слой рефлекторно спазмирует мышцы таза, а они перегружают больные суставы, создавая эффект заклиниванися. Поэтому в таких случаях рекоменлуется обратиться очно к реабилитологу или неврологу со специальностью по физической терапии, а не к хирургу или гинекологу. Гинеколога посетить очно нужно для планового контроля, а основное лечение это в таких ситуациях обычно не уколы и не таблетки, а ежедневные щадящие упражнения на укрепление ягодичных мышц и мышц кора, которые снимут нагрузку с копчика. Нельзя никаких резких мануальных воздействий или жестких массажей на эту зону!, пока вам их не назначит реабилитолог,т.к при артрозе это может навредить. Начать можно с самого простого, купите ортопедическую подушку с выемкой под копчик для стула + ходите пешком по 20 минут 2 раза в день, но мягко без рывков. Боль будет уходить медленно, но надёжно.

Здоровья!

Фатима Гаджиева24 Июля

4.0

Терапевт

18 183 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких данных протокола МРТ убедительных признаков активного воспалительного процесса аутоиммунной природы, то есть ревматологического заболевания, не получено

При таких результатах МРТ мы видим преимущественно костно-мышечную, неврологическую проблему

В таких случаях при активной боли в первую очередь рассматриваем терапию:
Курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 7-10 дней
Миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний

Далее в таких случаях оптимально очно обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, включая ЛФК, гимнастику, бассейн для укрепления мышечного корсета туловища и профилактики ухудшения ситуации