Схема лечения

Александра Босых24 Июля

3.6

Онколог

10 647 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт больше о прогрессировании заболевания, чем о стабилизации, так как появился новый очаг в брюшной полости и увеличение размеров очагов в лёгких.
Билирубин повышен непрямой, что говорит о том, что сама печень не справляется с нагрузкой, это может быть за счёт приёма цитостатиков. Дренирование желчных путей не требуется, но но с лечащим врачом стоит решить вопрос о приёме гепатопротекторов.
Так же рекомендуется проведение консилиума для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (замена схемы).

Алексей Клюкин25 Июля

5.0

Онколог

10 649 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По КТ есть признаки прогрессирования заболевания, продолжение капецитабина с бевацизумабом, уже нецелесообразно. Повышение именно непрямого билирубина не связано с закупоркой желчных протоков, стентирование или дренирование не требуется.

Скорее всего возможно влияние капецитабина, синдром Жильбера или гемолиз. Я бы рекомендовал повторить билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ, гаптоглобин, ретикулоциты и общий анализ крови. До уточнения причины очередной курс лучше согласовать с лечащим онкологом. И потребуется пересмотр лечения на консилиуме и обязательное исследование RAS, BRAF V600E, HER2, MSI, при возможности NTRK и KRAS G12C. Следующая схема зависит от ранее проведенной терапии и результатов этих анализов, но варианты лечения еще есть. Сил вам!

Владислав Водолазский25 Июля

5.0

Маммолог, Онколог

97 567 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о прогрессии опухолевого процесса - ввиду появления нового очага
И Бев с 5-фторурацилом себя исчерпал
Показана смена линии лекарственного лечения в онколгическом консилиуме
Наиболее вероятный кандидат для следующей линии - Регорафениб

По поводу билирубина - повышена непрямая фракция
Это не связано с механическим блоком
Это либо токсическое поражение печени, либо цитолиз за счет метастатического поражения

Дарина Брюханова25 Июля

5.0

Онколог

9 932 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам прикрепленных обследований речь идет о прогрессировании основного заболевания и в подобных случаях схему лечения меняют, поскольку она более не эффективна.

Что касается билирубина, то о механической желтухе (которая связана с блоком жел.протоков) говорит увеличение прямой фракции. Здесь же отмечается увеличение непрямой, что связано с поражением печени. Поэтому доктор говорит верно, что дело не в протоках, причина именно в поражении клеток печени.

Юлия Узун26 Июля

5.0

Онколог

42 207 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам контрольного обследования данные за прогрессирование основного заболевания.
Если лечение было непрерывным и не было перерыва в лечении более 2 месяцев, показана смена схемы лечения.
Ранее был ответ на схему с иринотеканом, прошло 5 месяцев с момента завершения терапии и в дальнейшем можно было бы вернуться к иринотекану в монорежиме с добавлением бевацизумаба.
Сейчас в третьей линии рекомендуется рассматривать такие схемы как регорафениб или трифлуридин+типирацил.
Это , примерно, равноэффективные схемы.После можно пробовать вернуться к иринотекану , но сейчас важен переход на новую группу препаратов,ранее не используемых. Линии лечения еще есть.