Что вас беспокоит?
Гнойный гайморит, делать ли прокол и какой антибиотик?
Здравствуйте, дорогие доктора! После ОРВИ образовался гайморит справа. Была у Лора 5 дней назад, он провел эндоскопию и увидел стекания из соустий. На следующий день сделала КТ, пол пазухи затемнено, остальные пазухи чистые (картинки приложила). В тот же день начал выходить гной при сморкании (ярко-желтый, оранжевый). Вчера попала к Лору, он назначил Левофлоксацин 500мг 2р в день 7 дней, Флуимуцил и рекомендовал прокол. Лекарства начала, также капаю сосудосуживающие и 2й день Авамис 1р в день по 1наж, и капли Синупрет. По состоянию у меня ничего не болело, чуть давление в зоне пазухи и где бровь. Но сейчас впервые было больно сморкаться. Вопросы: 1. Беспокоит, что врач выбрал именно Левофлоксацин, да еще и в такой дозе, при моём весе менее 50кг. 1.1 Этот антибиотик лучше Амоксиклава в моем случае или наоборот слабее? Амоксиклав принимала в ноябре (начинался бронхит). Вероятно, гайморит вызван золотистым стафилококком, т.к. он выявлялся у меня ранее в посевах из зева. 1.2 С каким интервалом мне пить Левофлоксацин, каждые 12ч или каждые 24ч? (Переносится тяжело, пока что выпила 2т с интервалом в 19ч). Или сменить антибиотик? 2. Стоит ли делать прокол? Не будет ли через эту дырочку, которая может заживать месяц, проникать инфекция из носа в пазуху? (У меня хр.ринит и часто зеленые стекания по задней стенке)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .
Описанные симптомы и проведенное обследование вероятнее всего могут говорить о проявления бактериального риносинусита -воспаление слизистой носа и околоносовых пазух носа ,причиной которой является бактерии .
В подобной ситуации обычно рекомендуется системная антибактериальная терапия (препаратом выбора является Амоксиклав 875+125 мг 2 раза в день 7 дней )- если нет аллергии на данную группу препаратов .
В нос рекомендуется использование солевых растворов для объемного промывания нос (Долфин например )2 раза в день ,через 15-20 минут на чистый нос рекомендуется использование Назонекс или Авамис по 2 дозы 2 раза в день 14 дней ,затем по 2 дозы 1 раз 10 дней
Прокол проводить сразу необходимости нет ,на фоне антибактериальной терапии обычно воспаление пазухи проходит .
Прокол проводится при отсутствии эффекта от терапии .
Важно следить за влажность воздуха (оптимальная влажность 45-60%,температура не выше 21 С ) ,обильное теплое питье .
Скажите пожалуйста, а Левофлоксацин менее эффективен? Я его уже начала, мне продолжать его?
Если отмечаете улучшение состояния то допустимо продолжать его ,но он не является препаратом первой линии
Принятый ответ
Доброе утро Татьяна! Это лор доктор Сергей Львович. На основании жалоб и результатов КТ пазух носа- у вас имеется гнойное воспаления слизистой правой в/ч пазухи с уровнем гноя в ней- это осложнение ОРВИ. В вашей ситуации показан антибиотик - лучше ток, к которому ваш патогенный микроорганизм чувствителен ! Но,это возможно определить по результатам посева из носа на микрофлору и чувствительность к а/б! Лучше Амоксиклав до 10 дн.
Левофлоксацин- принимается 500 мг - 1р/дн 7-10 дн. Если, имеется блок соустья пазухи и нарушен отток- я сразу делаю- пункцию пазухи, удаляю гной и разблокирую соустье!
Если, отток из пазухи- есть,то возможно провести курс консервативной терапии,затем контроль КТ пазух носа! Если,гной останется в правой в/ч пазухе- только пункция пазухи!
Вам решать! Выздоравливайте!!!
Скажите пожалуйста, почему лучше Амоксиклав, он эффективнее? Или наоборот, Левофлоксацин слишком сильный для этого случая?
Амоксиклав- имеет приоритетное место при лечении воспаления пазух носа. Левофлоксацин- хороший антибиотик ! Я,же вам написал - надо сначала делать посев отделяемого из носа или глотки на Микрофлору и чувствительность данного микроба к определенному а/б!!! Если полученный микроб - не чувствителен к Амоксиклаву и Левофлоксацину, то нет смысла их применять.
В старом посеве стафилококк был чувствителен ко всему. Свежий посев я же не могу сделать, ведь я уже начала лечение. Даже если сделаю, то результат ждать неделю. И это будет посев из зева, а не из пазухи.
Если,у вас был стафиллокок ауреус в титре
10*4 - это нормальная микрофлора - лечить ее не надо!!!
Это мне известно, ведь при нормальном титре в анализах так и пишут, и антибиотикограмму не приводят. У меня был 10^5.
Это,не показатель!
Ауреус- может в носу образовывать корочки и сухость! Возбудителем острого и хронического синусита- не является!
Даже как осложнение ОРВИ при низком иммунитете St.Aureus не может вызвать гайморит?
У меня часто бывают зеленые стекания по задней стенке, но в посевах из зева и носа ничего кроме этого не выявляли. Может какой-то другой анализ надо сдать после выздоровления?
Татьяна! Надо понять и установить основную причину - возникновения воспаления в пазухах!
Укрепление иммунитета, исключить патологию перегородки носа и структур носа( носовых раковин). Возможно бывает иногда вирусное воспаление - но антибиотик не действует губительно на вирусы !
Принятый ответ
Здравствуйте.
На снимке у вас имеется экссудат в правой гайморовой пазухе носа. Прокол делают только с случае очень сильных болей, либо если лечение не помогает
В вашем случае прокол не рассматривается.
В подобных случаях обычно впрыскивают в нос спрей Ринонорм по 2 впрыск 3 р в день 5 дней далее через минут 5 Полидекса по 2 впрыска 3 р в день в нос 7 дней далее через минут 15 Авамис по 2 впрыска 2 р в день в нос 2-3 недели ( Авамис в такой ситуации требуют увеличения дозировки)
Синупрет продолжаете
Левофлоксацин не нужен. Антибиотики первого выбора это пенициллины и цефалоспорины.
Можно Аугментин по 875мг 1 таблетка 2 раза в день 7 дней
Также очень хорошо помогает промывание пазух носа ( кукушка 5 процедур)
После лечения рекомендуют выполнить повторный снимок.
Эффект от лечения должен быть на 2-3 сутки
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202022 ответа
- 1 Октября 202116 ответов
- 7 Декабря 202315 ответов
- 16 Декабря 20257 ответов