Что вас беспокоит?
Мама находится на химиотерапии, решаем на какую схему лечения переходить, регрофениб или ланзурф
Женщина, 53 года. Диагноз: рак сигмовидной кишки, **pT3N1aM0, стадия IIIB**, **KRAS G12V mut** (анти-EGFR терапия исключена в любой линии). Операция 21.11.2024, адъювантная ХТ FOLFOX (8 курсов, с 28.01.2025). Ранний рецидив уже через ~7 мес после начала адъюванта — прогрессирование с 08.2025 (локорегионарный рецидив + метастазы печени), что говорит об агрессивном биологическом течении. Далее 1-я линия по поводу метастатической болезни (FOLFIRI+Бев, 12 курсов с 24.09.2025 → поддержка De Gramont+Бев) дала стабилизацию всего на ~2 мес (04.2026), с последующим прогрессированием (06.2026) и повторным прогрессированием сейчас, на 07.2026. Онкомаркеры резко повышены (**РЭА 130** при норме <5; **CA19-9 245** при норме <37), клинически — выраженный, не полностью купируемый болевой синдром. ### 2. Хронология лечения и ответ на терапию | Период | Событие | Результат | |---|---|---| | 21.11.2024 | Хирургическое лечение | R0 (предполагается, уточнить) | | 28.01.2025 | Адъювант FOLFOX, 8 курсов | Завершён | | 08.2025 | Прогрессирование | Локорегионарный рецидив + мтс печени — **рецидив через ~7 мес от начала адъюванта** (плохой прогностический признак) | | 24.09.2025 | 1-я линия метастатической ХТ: FOLFIRI+Бев, 12 курсов | — | | после 12 курсов | Поддержка De Gramont+Бев | Стабилизация с 04.2026 | | 06.2026 | Прогрессирование на поддержке | — | | до 07.2026 | Иринотекан 250–300 мг/м² + Бев (интенсификация/продолжение линии) | **Повторное прогрессирование к 07.2026** | Итог: пациентка прошла **два химиотерапевтических backbone** (оксалиплатин-адъювант и иринотекан+бев в метастатическом поле) с суммарным контролем болезни ~9–10 мес и сейчас находится в точке принятия решения о **поздней линии терапии**.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
На самом деле и Регорафениб и Лонсурф могут быть назначены в 3ю линию лечения метастатического колоректального рака.
Невозможно достоверно спрогнозировать ответ, на получаемое лечение.
Определяли статус MSI, HER2, PD-L1 опухоли?
Здравствуйте. Можно выбрать назначение регорафениба и Лонсурфа, но при сохранном состоянии функциональном состоянии я бы выбрал все-таки лонсурф с бевацизумабом. Эта схема лучше изучена, она дает более продолжительный контроль заболевания. И до выбора лечения в идеале лучше уточнить статус MSI/MMR и BRAF, HER2 и NTRK.
+ нужна коррекция обезболивания у врача паллиативной помощи. Сил маме!
Биопсию нам делали в конце 2024 обычно на такие мутации проверяют
MSI/MMR и BRAF, HER2 и NTRK.?
Здравствуйте
Регорафениб - это классический выбор для третьей линии терапии метастатического колоректального рака после прогрессии на базовых схемах с Окслаиплатином и Иринотеканом
И чаще всего изибирают именно его!
А Lonsurf с Бевом - отличный кандидат для четвертой линии лечения
Учитывая Ваше погружение в вопрос - опухоль явно MSS? HER2-негативна?
Выполняли полногеномное секвенирование?
Есть протокол пожизненно юиопсийного, операционного материала, я не вижу там статуса мутаций, как называется документ, чтобы я спросил у лечащего врача?
Полногеномное секвенирование не выполняли
У регрофениба больше побочек еше
да, Регорафениб - серьезный препарат
Но нередко он эффективен
И гораздо более доступен чем Лонсурф
так и называется - ИГХ исследование на определение статуса MSI, HER2
NGS очень важно выполнить для поиска редких мутаций - как потеницальных тераппевтических мишеней
Это показывает ngs секвенирование?
да, NGS может найти редкие мутации - RET/MET/NTRk и тд
И в какой промежуток выполнять исследование?
Из старого материала иди брать из нового очага, один доктор предложил брать материал из печени
Параллельно можем начать лечение, и пройти геномноне секвенирование ,потому что последняя линия была неэффективна онкомаркеры сильно выросли, и хочется начать как можно быстрее, уже месяц прошел
если есть техническая возможность - безусловно из "нового" очага
Если нет - то двухлетние блоки вполне подойдут
да, ждать NGS не стоит! это не быстро
Важно начать лечение
И Стиварга и Лонсурф работают независимо от мутаций
Я понимаю, что он доступнее, но опять же по побочкам он значительно хуже переносится по описанию, у мамы итак сильный болевой синдром, стент + Стома выведена, хочется хотя бы на фоне химии меньшее количество побочек. Но опять же никто не может сказать какой эффект будет что от одного что от другого препарата.
да, потому что эффективность индивидуальна и непредсказуема в обоих случаях
То есть эти препараты не нацелены на конкретную мутацию они подходят для разных видов и действуют одинаково?
При нахождении новых мутаций появляется возможность на другие лекарства, если мутации будут найдены?
То есть эти препараты не нацелены на конкретную мутацию они подходят для разных видов и действуют одинаково? - да
При нахождении новых мутаций появляется возможность на другие лекарства, если мутации будут найдены? - совершенно верно
Опухоль не чувствительна к EGFR-ингибиторам. У нас я так понимаю такой статус. Это значит что как раз таки таргетные препараты не работают?
И как раз при нахождении новых мутаций мы можем уже выбирать изн новых таргетных/иммунных препаратов.
Хотелось бы уточнить, схемы FOLFIRI, FOLFOX они получается действуют на все клетки в организме, + как я понимаю в какой-то из схем был таргетный препарат, это оказалось неэффективно.
Плюс у нас есть статус EGR вроде, говорит о том что таргетная терапия неэффективна.
мутация RAS говорит о неэффективности к EGFR ингибиторам
не более того
но она не влияет на эффективность к обычной химиотерапии и к Регорафенибу/Лонсурфу
Спасибо, если сдавать ngs секвенирование, как это происходит, из какой ткани берут, лучше брать?
Нужно указывать какие мутации искать или они ищут все возможные?
они ищут все возможные гены
но есть специальные панели для колоректального рака
место забора неважно - то, что проще и доступнее
То есть просто говорю нам надо сдать ngs и все возьмут биопсию?
да
но не дожидаясь результата начать лечение
ПОтом по результату его можно подкорректировать
Здравствуйте!
При химиорезистентном метастатическом раке толстой кишки одобрены регорафениб и лонсурф и оба препарата демонстрируют почти аналогичную клиническую активность. Ни один из них не показывает статистически значимого преимущества по частоте ответа, но оба улучшают медиану выживаемости без прогрессирования и общую выживаемость.
При текущих данных и клинической ситуации предпочтительнее выбрать лонсурф как терапию поздней линии. Этот препарат показывает сопоставимую эффективность с регорафенибом, но имеет более управляемый профиль безопасности и удобство применения, что особенно важно при агрессивном течении болезни и выраженных симптомах.
Так же рекомендуется выполнить анализ на определение мутаций, лучше методом полного секвенирования, так называемая NGS панель для поиска новых мишеней.
Если не определялся MSI статус опухоли,так же надо определить для рассмотрения вариантов иммунотерапии.
Здравствуйте
При метастатическом колоректальном раке при прогрессировании на стандартных схемах лечения с оксалиплатином и иринотеканом, при отсутствии всех возможных мутаций , в том числе статуса HER-2 и экспрессии PDL/MSIстатуса, в третьей и последующей линиях могут быть назначены как регорафениб, так и TAS-102-трифлуридин/типирацил.
Нет рандомизированных клинических испытаний , где проводилось бы сравнение эффективности препаратов, общей безрецидивной выживаемости и сравнения нежелательных побочных эффектов, но если оценивать переносимость и эффективность двух препаратов, то у препарата трифлуридин (лонсурф)эффективность и продолжительность объективного ответа выше, плюс побочных эффектов меньше и они контролируются лучше регорафениба.
Честно сказать, регорафениб-это терапия спасения и отчаяния и когда ни один препарат не помогает, самой последней линией остается регорафениб.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:245 ответов
- Вчера в 19:137 ответов
- Вчера в 18:492 ответа
- Вчера в 18:1010 ответов