Онемение рук по ночам(сдавление срединного нерва)

Елена Кириченко26 Июля

4.8

Нейрохирург

6 395 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Клинически и по результатам ЭНМГ показания для оперативного лечения есть. Состояние соответствует синдрому карпального канала, а оперативное лечение в таких случаях заключается в рассечении под местной анестезией связки на ладони, сдавливающей срединный нерв.
Дополнительно в качестве подтверждения синдрома карпального канала может назначаться УЗИ срединного нерва.
С результатами обследований рекомендуется очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Для купирования мучительных ночных онемений (до операции и первое время после) должны назначаться антиконвульсанты (Габапентин или Карбамазепин).

Сергей Тихомиров26 Июля

4.4

Нейрохирург

1 726 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Операция действительно показана. За четыре года консервативные методы исчерпали себя, а по данным электронейромиографии (ЭНМГ) фиксируется выраженное аксональное поражение правого срединного нерва. Это означает, что нерв не просто сдавлен, а его волокна активно гибнут. Если не провести хирургическую декомпрессию в ближайшее время, высок риск необратимой атрофии мышц основания большого пальца и стойкой утраты чувствительности.
Ваше наблюдение об усилении онемения в ортезе через 15 минут яркий диагностический признак. Он говорит о том, что компрессия настолько критична, что даже минимальная фиксация или отек в области запястья усугубляет сдавление нерва. Такой симптом, наряду со стажем патологии и данными ЭНМГ, является веским доводом в пользу хирургического вмешательства.

P.S. Тактика лечения, назначенная неврологом (Аксамон, Октолипен, Актовегин), основана на препаратах с низким уровнем доказательности. Единственное средство в списке, которое может дать симптоматическое улучшение, это витамины группы В (Милъгамма), однако они не устраняют причину невропатии и не способны обратить вспять атрофию нервных волокон. Это симптоматическая, а не патогенетическая терапия.

Нурлан Иманов26 Июля

4.1

Нейрохирург

8 286 консультаций

Здравствуйте
По описанию наиболее вероятно, что имеется двусторонний синдром карпального канала и синдром кубитального канала. Наиболее важным является то, что по ЭНМГ справа выявлено выраженное аксональное поражение срединного нерва, то есть нерв уже длительно сдавлен и поврежден.
При таких изменениях медикаментозное лечение может лишь временно облегчить симптомы, но не устраняет причину заболевания сдавление нерва. Учитывая длительность симптомов , постоянное онемение пальцев правой руки, ночные онемения обеих рук, изменения на ЭНМГ и отсутствие эффекта от ортеза, есть основания для консультации кистевого хирурга или нейрохирурга с целью решения вопроса об операции.
Операция направлена на освобождение сдавленного нерва и обычно позволяет уменьшить ночные онемения и предотвратить дальнейшее повреждение нерва. Однако чувствительность, утраченная за несколько лет, может восстановиться не полностью, поэтому откладывать хирургическое лечение не рекомендуется.

Сергей Люлин27 Июля

4.6

Нейрохирург

4 701 консультация

Здравствуйте. По данным ЭНМГ имеются выраженное поражение срединного нерва справа и умеренное слева на уровне карпального канала, а также поражение локтевых нервов в области кубитального канала. С учетом длительности заболевания (4 года), постоянного онемения пальцев, отсутствия эффекта от консервативного лечения и признаков аксонального повреждения операция является обоснованной и может предотвратить дальнейшее ухудшение функции нервов. Медикаментозная терапия в такой ситуации уже не устраняет механическое сдавление нерва. Поэтому рекомендована очная консультация нейрохирурга или кистевого хирурга для решения вопроса о декомпрессии срединного нерва. Следует понимать, что операция в первую очередь направлена на остановку прогрессирования заболевания и уменьшение ночного онемения, тогда как полное восстановление чувствительности при длительном аксональном поражении возможно не всегда.