Доброго дня. Возраст 81 год. Беспокоит: Поясничный отдел, затруднения ходьбы и боль в тзб, боль блуждающая. Сделали МРТ и требуется консультация нейрохирурга. Основной диагноз остеопороз.,

Нурлан Иманов24 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ наиболее вероятная причина жалоб сочетание остеопороза с компрессионными переломами L2 L5, выраженных возрастных изменений позвоночника и относительного стеноза позвоночного канала. Именно эти изменения могут вызывать боль в пояснице и области тазобедренных суставов, а также затруднение ходьбы. Экструзия диска L2 L3 и протрузии других дисков могут дополнительно усиливать сдавление нервных структур.
В 81 год такие изменения на МРТ сами по себе не являются показанием к операции. Консультация нейрохирурга необходима, чтобы оценить, насколько стеноз влияет на симптомы, и определить, есть ли показания к хирургическому лечению. Во многих случаях при отсутствии выраженного неврологического дефицита начинают с консервативного лечения: терапии остеопороза, обезболивания и реабилитации.
Если появляются нарастающая слабость в ногах, нарушение мочеиспускания или онемение в области промежности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Елена Кириченко24 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Если компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза свежие (должно быть указание на это в описании МРТ), то в таком случае возможно рассмотрение варианта вертебропластики - "цементирование" сломанных позвонков под местной анестезией.
Перед этим рекомендуется дообследование на остеопороз: КТ-денситометрия поясничного отдела и проксимального отдела бедра.
В последующем в обязательном порядке рекомендуется лечение остеопороза под контролем эндокринолога препаратами бисфосфонатами.

Также при свежих патологических переломах рекомендуется применение жёсткого поясничного корсета при вертикализации и соблюдение охранительного режима (не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть).

По поводу выраженных дегенеративно-дистрофических изменений, стеноза позвоночного канала, виду возраста, вариант оперативного лечения маловероятен. Но возможно, если грыжа диска L2-L3 вызывает корешковую компрессию и выраженный болевой синдром, то в таком случае возможно рассмотрение малоинвазивного удаления грыжи диска, если позволяет соматический статус (нет тяжелых декомпенсированных заболеваний).

Таким образом, в данном случае показана очная консультация нейрохирурга в ближайшее время для оценки самих снимков МРТ и Вашего осмотра, только так можно определить дальнейшую тактику и объем возможного оперативного лечения.

Мария Краснова24 Июля

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявляются выраженные возрастные дегенеративно-дистрофические изменения, признаки компрессионного перелома, грыжи диска, стеноз позвоночного канала, признаки нестабильности.
В е указанные изменения могут быть по синий боли в спине и бедре.
Учитывая наличие остеопороза рекомендуется проведение денситометрии и консультация эндокринолога.
Так же рекомендуется МРТ тазобедренных суставов, тк не всегда причиной боли в них является патология позвоночника.

Желательна очная консультация нейрохирурга с данными МРТ для оценки неврологического статуса и данных МРТ. Учитывая возраст, скорее всего сначала будет предложено консервативное лечение ( НПВП, при отсутствии противопоказаний миорелаксанты), возможно , препараты от нейропатической боли.
При отсутствии эффекта от лечения, непоявление тазовых нарушений, нарушений функции в ноге/ногах будет решаться вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Сергей Тихомиров24 Июля

4.4

Нейрохирург

1 708 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В 81 год такая МРТ-картина не трагедия, а закономерный итог жизни позвоночника с остеопорозом. Компрессионные переломы тел позвонков 1 степени лечатся не корсетом и не операцией, а лечением самого остеопороза (бисфосфонаты или деносумаб) и анальгетиками, потому что без контроля минеральной плотности кости продолжат ломаться при минимальной нагрузке. Экструзия диска L2-L3, протрузии на других уровнях и ретроспондилолистез на фоне высохших дегенеративных дисков в этом возрасте крайне редко требуют хирургического вмешательства: грыжевой материал со временем сморщится сам, а риск осложнений от операции перевешивает потенциальную пользу. Относительный центральный стеноз на уровне L2-L5 имеет значение только при наличии специфических симптомов: нейрогенной перемежающейся хромоты или синдрома конского хвоста. Если пациент ходит и контролирует тазовые функции, лечение ограничивается лечебной физкультурой, габапентиноидами и, при необходимости, эпидуральными инъекциями глюкокортикостероидов. Главная угроза жизни здесь не стеноз и не грыжи, а риск падения и перелом шейки бедра, поэтому приоритеты: терапия остеопороза, профилактика падений и поддержание подвижности. Хирургическое лечение оправдано только при быстро прогрессирующем неврологическом дефиците или синдроме конского хвоста.