Межпозвоночная грыжа

Владимир Мартынов25 Июля

5.0

Невролог, Функциональный диагност

6 444 консультации

Принятый ответ

Добрый день!
Не всегда дело в размере грыжи, тут нужно учитывать ее воздействие на невральные структуры и симптомы.
Основания: проблема на уровне L4-L5, сужение позвоночного канала примерно на 65% и признаки воздействия на левый корешок L5.
Боль сейчас локальная в спине или отдает в ногу? Онемение в ноге, слабость присутствуют?

Елена Кириченко25 Июля

4.8

Нейрохирург

6 375 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Важно понимать характер болевого синдрома в Вашем случае. Корешковая боль в ноге в течение более 3 месяцев на фоне такой грыжи диска L4-L5, которая грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, будет показанием к оперативному лечению. Слабость в ноге будет абсолютным показанием к срочному оперативному лечению.

В данном случае однозначно рекомендуется очная консультация нейрохирурга для Вашего осмотра, оценки снимков МРТ с диска и решения вопроса об оперативном лечении.
В данном случае может быть применена стандартная микродискэктомия. Срок восстановления после такой операции составляет 3 месяца.

Нурлан Иманов25 Июля

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ основная проблема грыжа диска L4 L5 , которая вызывает выраженное сужение позвоночного канала и компрессию левого корешка. Именно она, скорее всего, является причиной ваших болей.
Операция не устраняет возрастные изменения позвоночника, а убирает сдавление нервного корешка. Если боль обусловлена именно грыжей, после операции в большинстве случаев значительно уменьшается или полностью проходит боль в ноге, а боль в пояснице также нередко становится менее выраженной.
При отсутствии нарастающей слабости в ноге, нарушений мочеиспускания или синдрома конского хвоста сначала рекомендуется консервативное лечение. Если оно неэффективно и боль сохраняется, операция является оправданным вариантом. Наиболее часто выполняется микродискэктомия, реже эндоскопическое удаление грыжи. Обычно ходить можно уже в день операции, выписка возможна через 1–3 дня, а полное восстановление занимает несколько недель или месяцев в зависимости от характера работы и соблюдения рекомендаций. В вашем случае рекомендована очная консультация нейрохирурга для выбора оптимальной тактики лечения.

Мария Краснова25 Июля

4.0

Нейрохирург

4 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, множественные протрузии дисков, клинически значимая на уровне L4-5 с признаками выраженного стеноза позвоночного канала, компрессией нервного корешка.
Спинной мозг и корешки конского хвоста без патологических изменений.
Скорее всего описанные Вами жалобы вызваны раздражением нервных корешков на указанном уровне из за сдавления их грыжей диска.
Учитывая длительный болевой синдром, выраженный стеноз позвоночного канала рекомендуется очная консультация невролога/ нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ. Обычно вид операции определяется после очной консультации. Восстановление может занимать до 3 месяцев. Ранний послеоперационный период ( нахождение в больнице) до 14 дней.
При отсутствии показаний к хирургическому лечению будет назначена консервативная терапия ( медикаментозное лечение), ЛФК.

Нарушение функций в ноге, нарушения функций тазовых органов являются абсолютным показанием к операции.

Сергей Тихомиров25 Июля

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля.

По данным вашей МРТ от 19 июля действительно есть крупная грыжа на уровне L4–L5 (9 мм) с сужением канала на 65% и контактом с корешком слева. Однако с позиции доказательной медицины это само по себе не является поводом для операции. Решающее значение имеют не размеры грыжи, а наличие стойкого неврологического дефицита% слабости в стопе, пареза, нарушения контроля тазовых органов, которых в вашем описании нет.
Та острая боль в январе, из-за которой вы три дня не могли встать, классический эпизод радикулита, и тот факт, что он купировался уколами диклофенака, говорит о том, что воспалительный компонент удалось снять консервативно. Согласно данным крупных исследований, через несколько лет результаты операции и грамотной реабилитации при подобных состояниях практически не различаются по уровню боли и качеству жизни. Операция действительно даёт более быстрое облегчение, но не гарантирует, что боль не вернётся, и несёт риски рецидива, рубцового процесса и поражения соседних сегментов.
Поэтому в вашем возрасте 34 года, без объективных двигательных нарушений, разумная тактикаэто не хирургический стол, а полноценная консервативная программа: противовоспалительная терапия по потребности, миорелаксанты, физическая реабилитация с упором на укрепление мышечного корсета и коррекция веса. К операции имеет смысл возвращаться только в том случае, если на фоне такого лечения в течение 4–6 месяцев у вас разовьётся или нарастет слабость в ноге, либо боль станет некупируемой. Пока этого нет хирургическое вмешательство будет необоснованным перебором, а не решением проблемы.

Сергей Люлин27 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Здравствуйте. По данным МРТ имеется крупная экструзия диска L4–L5 с компрессией левого корешка L5 и признаками относительного стеноза позвоночного канала. При наличии стойкой боли и неэффективности длительного консервативного лечения может являться показанием к хирургическому лечению. Современным стандартом является микрохирургическая дискэктомия. Операция эффективно устраняет компрессию нервного корешка и избавляет от боли в ноге. Полностью исключить сохранение боли в пояснице она не может, поскольку связана и с дегенеративными изменениями позвоночника. Обычно пациент начинает ходить в день операции, выписка возможна через 1–3 дня, к повседневной активности возвращаются через 2–4 недели, а к физическим нагрузкам — ориентировочно через 6–12 недель.