Назначение врача

Нурлан Иманов26 Июля

4.1

Нейрохирург

7 719 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Потеря зрения после пребывания в реанимации это серьёзный симптом, который требует уточнения причины. Важно не только принимать назначенные препараты, но и провести обследование, чтобы понять, связано ли нарушение зрения с сосудами, головным мозгом или самим глазом.
Мексидол и глицин могут использоваться как поддерживающая терапия, но основное лечение зависит от причины потери зрения. Укол в живот часто назначают лежачим пациентам для профилактики тромбозов, но нужно уточнить его название.
Рекомендуется обсудить с лечащим врачом проведение осмотра офтальмолога с проверкой глазного дна, зрения и внутриглазного давления, а также при необходимости МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головы и шеи, обследование сердца и анализы крови (глюкоза, показатели свёртываемости и другие).
Также важно знать, как именно произошло ухудшение зрения: внезапно или постепенно, на один глаз или оба, видит ли папа свет или контуры. И нужно уточнить причину нахождения в реанимации, это поможет определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

Мария Краснова26 Июля

4.0

Нейрохирург

4 301 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Для определения тактики лечения, в том числе медикаментозного рекомендуется выяснить причину госпитализации, нахождения в реанимации, с чем связано ухудшение зрения ( острое ли это состояние или возникло постепенно).
В таких случаях рекомендуется проведение КТ или МРТ головного мозга, осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна, осмотр невролога.
Указанные препараты чаще назначаются для поддерживающей терапии, уколы в живот, вероятнее всего препарат «клексан» для профилактики тромбообразования.

Сергей Тихомиров26 Июля

4.4

Нейрохирург

1 660 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ситуация объективно тяжелая, но оставлять папу в стационаре абсолютно верное решение, так как острый период инсульта требует круглосуточного контроля.
Главная опасность сейчас не потерю зрения (она вызвана обширными очагами ишемии в затылочных долях, и прогноз на его восстановление сомнительный), а риск трансформации ишемии в кровоизлияние. Об этом прямо предупреждает заключение МРТ.
Назначения врача с точки зрения доказательной медицины выглядят рутинно: «Мексидол» и «Глицин» не имеют убедительной базы для лечения инсульта и не повлияют на исход, их можно игнорировать как "лечение". А вот укол в живот (скорее всего, это низкомолекулярный гепарин) единственное важное назначение для профилактики повторных тромбозов, его отменять нельзя.
Однако ваша главная задача прямо сейчас добиться от лечащего врача проведения срочной СКТ головного мозга. Рентгенолог четко указал в заключении, что нельзя исключать геморрагическое пропитывание. Только результаты СКТ покажут, нужно ли отменять уколы, чтобы не спровоцировать массивное кровоизлияние. Если кровоизлияния нет, дальше сосредоточьтесь на базовой терапии, уходе и ранней реабилитации, а не на бесполезных таблетках.

Елена Кириченко27 Июля

4.8

Нейрохирург

6 325 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам КТ ГМ описывается ишемический инсульт в обоих бассейнах задней мозговой артерии. Бассейной задней мозговой артерии кровоснабжается зрительная кора, этим обусловлено отсутствие зрение.
В данном случае показано обследование и лечение на основании клинических рекомендаций РФ: КТ-ангиография сосудов головного мозга и шеи, ЭХО-КГ, по необходимости суточный мониторинг АД и ЭКГ, осмотр офтальмолога с периметрией и оценкой глазного дна, липидный профиль крови.

Причиной ишемического инсульта является атеросклеротическая болезнь сосудов и отрывающиеся тромбы от атеросклеротический бляшек, следовательно, необходим прием статинов, антиагрегантов или антикоагулянтов и контроль артериального давления и его коррекция при склонности к гипертонии.
Медикаментозно возможно назначение препаратов, выполняющий нейропротективную функцию (Цитиколин, Цитофлавин, Холина альфосцерат, Глиатилин). Однако, только медикаментозно невозможно восстановить погибшие нервные клетки.
По стабилизации состояния рекомендуется постепенная вертикализация и активизация, пассивная ЛФК.