Женщина 60 лет, сильные боли в спине, межпозвоночная грыжа

Нурлан Иманов27 Июля

4.1

Нейрохирург

8 657 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлены грыжи дисков L3 L5, сужение отверстий для нервов с их раздражением, сдавлением, артроз суставов позвоночника и небольшое смещение позвонков L4 L5. Эти изменения могут объяснять боль в спине и онемение ноги.
Операция нужна не всегда, решение принимается не только по МРТ, а по симптомам, есть ли слабость в ноге, нарушение функций, насколько боль мешает жизни и помогает ли лечение.
В таких случаях обычно рекомендуют обратиться очно к нейрохирургу или вертебрологу для оценки неврологического статуса и показаний к операции . Также важно комплексное консервативное лечение: ЛФК с реабилитологом, укрепление мышц спины, правильная физическая активность, медикаментозная терапия по назначению врача. Блокады могут временно уменьшать боль, но не устраняют причину.
Снижение веса также имеет большое значение, даже уменьшение массы на несколько килограммов снизит нагрузку на позвоночник. Учитывая возраст и длительную малоподвижность, желательно проверить витамин D, кальций и при необходимости сделать денситометрию.

Гузель Байбулатова27 Июля

2.9

Невролог

377 консультаций

Здравствуйте. По описанию МРТ Грыжи L3–L5 (экструзии) до 1 см (достаточно крупная). Протрузии L2-L3-Начальные стадии грыж.Антелистез L4, L5.Смещение позвонков вперед, что делает позвоночник нестабильным.Стеноз (сужение) канала на уровне L1-L3: Спинномозговой канал сужен, из-за чего нервные структуры испытывают хроническое сдавливание. Именно это часто является главной причиной боли. В таком случае необходима консультация нейрохирурга очно,с диском МРТ. Так же рекомендуют препараты антиконвульсанты Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3мес. Препарат рецептурный, выписывает врач на очном приеме. миорелаксанты ( расслабляют мышцы) например,сирдалуд 4мг. Так же необходима консультация эндокринолога( для коррекции веса, снизить риск менопаузального метаболического синдрома) .

Марина Фатнева27 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 299 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется комплексный подход под руководством врача-невролога и реабилитолога.
Невролог может назначить препараты из группы антиконвульсантов (например, габапентин или прегабалин) или определенные антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин).
Они снижают чувствительность зажатого нерва и уменьшают онемение в ноге.
В таких случаях категорически противопоказаны скручивания, резкие наклоны вперед и разгибания назад (они усиливают стеноз).
Программу ЛФК желательно подбирать с врачом-реабилитологом индивидуально.

Если медикаментозное лечение не поможет, можно проконсультироваться с нейрохирургом по поводу эндоскопической декомпрессии. Это микрохирургическая процедура, выполняемая через прокол до 1 см.

Алена Понарина27 Июля

5.0

Невролог

61 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (Физиобот) - видео разработаны реабилитологами
Так же при хроническом болевом синдроме эффективен противоболевой антидепрессант, например дулоксетин- дозировку и длительность приема определяем только очно .

Лилия Акбашева27 Июля

5.0

Невролог

73 799 консультаций

Здравствуйте
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.