Боль в пояснице

Елена Кириченко27 Июля

4.8

Нейрохирург

6 423 консультации

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L3-L4 с формированием грубого стеноза позвоночного канала, что вероятно, является причиной стойкого болевого синдрома.
К нейрохирургу срочно стоит обращаться при развитии слабости в ногах, а также при возникновении нарушении функции тазовых органов. В противном случае очная консультация нейрохирурга может быть запланирована в плановом порядке.

Однако, Вам необходимо, можно сказать, что срочно, обратиться к неврологу за назначением адекватной терапии. Сейчас Вы занимаетесь самолечением, которое может навредить. Бесконтрольный длительный приём НПВС, а особенно Кеторола больше 3 дней, чреват развитием язвы желудка и поражением почек. Поэтому Кеторол необходимо срочно отменить.
В таких случаях могут назначаться НПВС более щадящие для желудка (Ксефокам, Аркоксия, Целебрекс), в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке препараты для защиты желудка (Омепразол, Нольпаза). Дополнительно лечение сочетают с миорелаксантами в рабочих дозировках (Сирдалуд, Мидокалм).
Для купирования интенсивного болевого синдрома невролог может назначить противоотечные капельницы с Дексаметазоном, либо выполнить лечебно-медикаментозную блокаду с гормонами.

Дополнительно рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу, пока сохраняется боль, а также придерживаться охранительного режима (не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть).

Нурлан Иманов27 Июля

4.1

Нейрохирург

8 684 консультации

Здравствуйте
По МРТ выявлены экструзия диска L3 L4 с миграцией и сужением каналов, а также стеноз позвоночного канала L2 L5. Эти изменения могут быть причиной сильной боли и прострелов.
При этом по МРТ нет признаков повреждения спинного мозга или грубой компрессии конского хвоста, поэтому экстренная операция не выглядит обязательной, если нет тревожных симптомов. К нейрохирургу желательно попасть в ближайшее время для очной оценки и сопоставления снимков с неврологическим осмотром.
Сейчас важно не продолжать длительно принимать большое количество обезболивающих , так как повышается риск побочных эффектов. Кеторол обычно не используют дольше нескольких дней без контроля врача. Фуросемид при такой проблеме не является стандартным лечением.
Рекомендуется щадящий режим, избегать тяжестей и длительного сидения, постепенно возвращаться к лечебной гимнастике после уменьшения боли. Прогноз во многих случаях хороший, и операция нужна не всегда , решение зависит от симптомов и результатов осмотра.

Сергей Тихомиров27 Июля

4.4

Нейрохирург

1 759 консультаций

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным МРТ у пациента не просто «прострел», а вполне конкретная структурная патология: крупная экструзия диска на уровне L3–L4 (8,5 мм со смещением вверх), выраженный стеноз позвоночного канала на трёх уровнях (тип С по Schizas — это тяжёлая степень сужения) и компрессия дурального мешка с корешковыми конфликтами. В такой ситуации консервативная терапия уже месяц не даёт стойкого эффекта, что само по себе плохой прогностический признак.
К нейрохирургу нужно попасть не сегодня ночью, но в ближайшие одну-две недели, ибо прямо сейчас это не экстренная операция, потому что нет недержания, онемения в седловой зоне или нарастающего паралича, но промедление на месяцы резко увеличивает риск необратимого неврологического дефицита. Прогноз после операции благоприятнее, чем без неё, однако чуда не будет: возраст, хроническая жировая перестройка позвонков и спондилоартроз ограничивают полное восстановление.
Что касается текущего лечения. Оно откровенно хаотично. Кеторол, который колют неделю, пора прекратить: длительное применение нефротоксично, а у пациента на фоне фуросемида это вдвойне рискованно, хотя сам фуросемид при этой патологии вообще бесполезен и только обезвоживает. Из того, что реально работает, короткий курс другого НПВС с лучшим профилем безопасности, например нимесулида или мелоксикама, на 5–7 дней, и строгий охранительный режим: никакого сидения дольше получаса, подъёма тяжестей и мануального воздействия. Мидокалм при адекватной суточной дозе может иметь смысл, но не в разовой инъекции.

Мария Краснова27 Июля

4.0

Нейрохирург

4 598 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, экструзия диска L3-4 с признаками краниальной миграции, сужением позвоночного канала, компрессией нервных корешков.
Спинной мозг и корешки конского хвоста без патологических изменений
Скорее всего причиной жалоб является раздражение нервных корешков из за из сдавления грыжей диска и сужением позвоночного канала.
Учитывая данные МРТ и описанные жалобы, срочных показаний к хирургическому лечению не выявляется.
Рекомендуется очная консультация для коррекции консервативной терапии, возможно добавление препаратов от невропатический боли ( назначает невролог очно- рецептурные препараты).
В настоящее время можно продолжать курс терапии: НПВП, например налгезин-форте/ ибупрофен в дозах по инструкции+ протекторы для желудка, например омепразол; миореоаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут или мидокалм 150 мг/сут; местно обезболивающие мази/гели. Избегать резких даижений в пояснице.

При появлении нарушений функций в ноге; нарушений тазовых функций рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.