Что вас беспокоит?
Прием Розувастатина 20 мг
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, стоит ли начинать прием препарата Розувастатин 20мг при анализах общий холестерин 6.32, ЛПВП 1.58, ЛПВП 3.75, глюкоза 5.62? Общий диагноз Полицитемия истинная, прием Гидроксикарбамида 2/3 в день чередованием, Клопидогрел 75 один раз в день. Врач назначил Розувамед 20мг ежедневно. Больше никаких исследований не проводилось. На УЗИ печень в норме. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Исходя из полученной информации считается целесообразным пройти УЗДГ брахиоцефальных артерий для оценки состояния сосудов и уточнения наличия атеросклероза.
Если по данному узи будет выявлено утолщение сосудистой стенки или наличие бляшек то в таких случаях прием статинов рекомендован.
Если по узи будет норма – то в таких случаях рекомендуют прием полиненасыщенных жирных кислот и соблюдение средиземноморской диеты.
Так хочу отметить что дозировка 20 мг является относительно высокой.
Значит, прием статинов пока будет нецелесообразным? Врач очень настаивает на приеме, говорит, что при моем диагнозе это необходимо. Хотя я читала, что такие цифры - в пределах возрастной нормы.
Ирина, давайте разберемся.
При Вашем диагнозе риск Сердечно-сосудистых осложнений высок. С врачом я согласна. Он пытается снизить данные риски. Но дозировка 20 мг высокая. Для оценки сосудов важно выполнить уздг бца и исходя из полученной информации решать вопрос о статинах и их дозировке. Данное исследование является золотым стандартом.
То есть если будет обнаружена бляшка или утолщение КИМ то статины необходимы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Общий холестерин 6,32 ммоль/л - действительно повышен. Это аргумент в пользу того, чтобы поработать с липидным профилем, в том числе рассмотреть статины.
ЛПВП 1,58 и 3,75 - тут, скорее всего, опечатка. Обычно в бланке два показателя: ЛПВП (хороший холестерин) и ЛПНП (плохой). Если второе значение - это ЛПНП, то его уровень тоже важен для расчёта сердечно-сосудистого риска.
Глюкоза 5,62 ммоль/л - находится в зоне пограничных значений (норма обычно до 5,6, но границы могут чуть отличаться в разных лабораториях).
Истинная полицитемия - это миелопролиферативное заболевание, и при нём действительно повышен риск тромбозов. Часто в таких случаях врачи стремятся снизить все возможные факторы риска атеросклероза и сердечно-сосудистых событий - и тогда назначение статина имеет смысл.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Да, принимать Розувастатин в дозировке 20 мг по назначению врача стоит, так как при вашем основном диагнозе риски тромбоза критически высоки, а показатели липидного профиля требуют медикаментозной коррекции.
Кровь становится более густой и вязкой, что в разы увеличивает риск образования смертельно опасных тромбов (инфаркты, инсульты, тромбозы вен). Вы уже принимаете мощное циторедуктивное лечение (Гидроксикарбамид) и антиагрегант (Клопидогрел), чтобы сдерживать этот процесс.
Крупные клинические исследования доказали, что применение статинов у пациентов с истинной полицитемией не просто снижает холестерин, но и значительно улучшает выживаемость, снижая риск артериальных тромбозов. Статины делают сосудистую стенку гладкой, снимают ее воспаление и не дают тромбам зацепиться за бляшку.
В таких случаях могут рекомендовать сдать сейчас алт, аст, кфк.
А также сделать уздг сосудов головы и шеи.
Ровно через месяц-полтора приема Розувамеда 20 мг строго обязательно сдать повторно:
Липидный профиль (Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды) , чтобы врач увидел, достигли ли вы безопасной цели.
АЛТ, АСТ и КФК , чтобы убедиться, что печень и мышцы реагируют на препарат абсолютно нормально.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При повышении уровня ЛПНП более 3 ммоль/л то обычно рекомендуют дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. При отсутствие изменений сосудов, отсутствие хронических заболеваний (такие как сахарный диабет, артериальная гипертония, ибс) рекомендуют коррекцию образа жизни: соблюдать средиземноморскую диету, снизить массу тела если есть избыток, ограничить прием алкоголя, курение если имеет место дать.
Однако, если отмечаются изменения в сосудах (наличие бляшки), присутствуют хронические заболевания (ибс, гипертония, сахарный диабет), то рекомендуют прием статинов в обязательном порядке для снияжние рисков сердечно-сосудистых осложнений.
Скажите пожалуйста повышается вот давление? Принимаете ли препараты от давления? Не было ли в семье у ближайший родственников сердечно-сосудистых заболеваний?
Да, принимаю Лориста50мг/12мг по пол-таблетки ежедневно, бисопролол 2,5. У мамы были инфаркты и поставлен кардиостимулятор. И я ещё курю…
В ситуациях, когда есть несколько факторов риск (курение, наследственность, прием гипотензивной терапии) в комбинации с истинной полицитемией (которая сама по себе может также повышать риск тромбозов) назначение статинов вашим лечащим врачом абсолютно оправдан.
Статины сами по себе не только снижают выработку холестерина в печени, они также стабилизируют атеросклеротические бляшки (которые стоит в любом случае исключать проявлением узи бца), улучшают функцию эндотелия. Дозировка 20 мг является оправданной и часто назначается при высоких рисках сердечно-сосудистых осложнений.
Через 4-6 недель после начала приема статитивно в обязательном порядке рекоменджут выполнять контроль липидограммы (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), а также оценивать значение аст, Алт и кфк (небольшое их повшение - до 3х норм печеночных ферментов и до 5 норм кфк допустимо).
Если целевые значения ЛПНП достигнуты (обычно в таких случаях это менее 1,8 ммоль/л) то прием рлзувстина продолжают в той же дозе. Если нет, то дозировку могут увеличить.
Триглицериды 2.17
Обычно снижение уровня триглицеридов ожидаем и на фоне приема статинов .
А сейчас результат высокий? По референсным значениям 0.0-2.3
И вообще очень страшно начинать прием статинов, когда столько негативной информации о них.
Нормальным уровнем триглицреилов несмотря на рефренсы лабораторий являются значения до 1,7 ммоль/л, поэтому повшение есть, но оно не совсем значительное.
Интернет к сожалению, очень склонен преувеличивать риски. Да, у статинов есть некоторые побочные эффекты (например, мышечные боли, слабость или незначительное повышение печеночных ферментов). Однако все крупные международные исследования показывают, что в большинстве случаев люди переносят их хорошо, польза их приема гораздо выше. Если бы статины были действительно опасными, то никто бы не назначал и давно бы убрали из всех клинических рекомендаций. Но медицина не стоит на месте, и куча исследований подтверждает их огромную пользу в профилактики сердечно сосудистых осложнений.
Принятый ответ
Ирина , здравствуйте!
Общий холестерин по результатам повышен за счет ЛПНП ( это плохой холестерин )
Точную цифру риска по шкале SCORE2 нужно посчитать, чтобы понять , нужны ли прямо сейчас статины - нужны еще артериальное давление и статус курения
Истинная полицитемия - заболевание , что повышает риск тромбозов , тк кровь становится гуще , тромбоциты - активнее
Повышенный ЛПНП откладывается в стенках сосудов, образуя бляшки , которые сужают сосуды и могут стать местом образования тромба. При полицитемии повышена вязкость крови и активность тромбоцитов - кровь легче формирует сгустки
❗️Статин блокирует фермент , с помощью которого печень производит холестерин, поэтому уровень ЛПНП падает. Дополнительно статины стабилизируют бляшки , снижают воспаление
Сннижение ЛПНП статинами снижает частоту инфарктов и инсультов, и чем ниже ЛПНП, тем лучше эффект 🙏
Розувастатин часто начинают с 10 мг, но при исходно высоком ЛПНП и высоком риске сразу назначают 20 мг - это стандартная практика. Диапазон доз 5-40 мг.
Через 4-8 недель повторяют липидограмму и смотрят, достигнута ли цель по ЛПНП
Если цель не достигнута, добавляют Эзетимиб 10 мг - усиливает эффект, хорошо переносится
Перед началом и через 6-12 недель полезно проверить АЛТ/АСТ и, при жалобах на боли в мышцах - КФК
Скажите , пожалуйста, были ли у вас ранее сердечно-сосудистые события или тромбозы , какое у вас обычное артериальное давление и курите ли вы?
Да, в начале хронического заболевания Полицитемии, когда диагноз ещё не был поставлен, было подозрение на аритмию, но поставили диагноз экстрасистолия, которая ушла после постановки диагноза и начала лечения. При приеме Лористы и Бисопролола 2,5 давление в основном 110/70. И да, курю
Экстрасистолия - это нарушение ритма в виде «внеочередных» сокращений сердца. К сердечно-сосудистым событиям она не относится
Гипертония - есть , курение , к сожалению, есть , а это, к сожалению, тот фактор, который вносит самый большой вклад в риск
При истинной полицитемии кровь более склонная к тромбозам. Курение действует в ту же сторону
Отказ от курения - это, вероятно, самое лучшее действие , которое можете сделать для снижения риска. Если бросить сложно , есть никотинзаместительная терапия, препараты
С учетом полицитемии + курения цель по ЛПНП - ниже 1.8 ммоль/л. Сейчас - 3.75, поэтому снижение нужно существенное, и доза Розувастатина 20 мг для этого рекомендована однозначно 🙏
Здравствуйте.
С учётом возраста, имеющегося заболевания, а также отклонений по результатам анализа на липидный спектр, прием розувастатина в дозе 20 мг вполне обоснован.
Контроль оценки эффективности терапии рекомендуется провести через 4 недели, выполнив повторно анализ на липидный спектр, а также такие показатели, как АСТ, АЛТ, креатинин, для оценки печеночно-почечной функции на фоне приёма статина.
Крайне желательным является выполнение ультразвукового исследования сосудов шеи, для оценки наличия и распространенности атеросклеротического процесса.
В зависимости от полученных результатов, доза розувастатина может быть как увеличена, так и уменьшена.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20222 ответа
- 4 Июля 20243 ответа
- 2 Сентября 20248 ответов
- 20 Октября 20254 ответа