Эпилепсия, зрительные нарушения, прием лекарственных препаратов

Здравствуйте! У моей дочери, 11 лет, диагностирована эпилепсия. К консультации прилагаю результаты последних обследований — заключение по ЭЭГ/МРТ и отчёт офтальмолога. Дочь жалуется на частые головные боли: чаще они ноющие, локализуются в середине головы, иногда становятся пульсирующими. Появляются преимущественно утром или после физического либо эмоционального перенапряжения. Впервые мигренозный приступ — с пульсирующей болью в левой височной области, светобоязнью и однократной рвотой — был зафиксирован в августе 2025 года, приступ купировался нурофеном; повторный эпизод произошёл в ноябре 2025 года. С 18 августа 2025 года ребёнок принимает леветирацетам (Кеппра) в дозе 1000 мг в сутки. В связи с появлением зрительных нарушений к терапии был добавлен ламотриджин: титрацию начинали медленно, с 12,5 мг, а в настоящее время доза составляет 25 мг утром и 50 мг вечером. На фоне наращивания дозы отмечались кожные реакции, которые возможно были на фоне простудного заболевания, из-за чего повышение дозы проводилось очень постепенно. Зрительные нарушения ребёнок описывает так: появляется разноцветный шарик, который хаотично перемещается по полю зрения, затем возникает выпадение участка — чёрное пятно, которое постепенно бледнеет, мутнеет; в конце отмечается «дрожание изображения» в правом глазу. Длительность эпизода — примерно 1–2 минуты. Важно, что девочка отмечает эти явления даже с закрытым глазом. Она научилась «смирять» симптом, фиксируя взгляд в одной точке. Эти зрительные феномены она замечала и до судорожного приступа в июне 2024 года, но в силу возраста могла не придавать им значения. Кроме того, такой зрительный феномен предшествовал мигренозному приступу в октябре 2025 года. В декабре 2025 года мы были на консультации у генетика в МГНЦ им. Бочкова: выполнено исследование панели (F8, F9, VWF), статус — в работе. В апреле 2026 года проведено дополнительное обследование в клинике микрохирургии глаза: выявлен дефект стекловидного тела в правом глазу; на фоне этого зрительные нарушения стали возникать реже. 10 апреля 2026 года на фоне пропуска вечерней и утренней дозы Кеппры у девочки случился приступ: отмечались подёргивания конечностей, сосательные движения, движения, похожие на рвотные рефлексы, прикус языка, сухие слизистые, открытые глаза с бегающими зрачками. Длительность приступа составила около 3 минут, после чего наступил сон. Приступ отличался от предыдущих — потери сознания не было. Подскажите, пожалуйста: 1. Сейчас ключевой вопрос — оправдано ли продолжать прием препарата ламотриджин? 2. В чём главная причина зрительных феноменов: в дефекте стекловидного тела или в неврологической симптоматике (ауре)? 3. Подскажите, пожалуйста, какие данные помогут это надёжно разграничить, и при каких условиях возможна его отмена?»