Что вас беспокоит?
Ахалазия пищевода? Лейомиома пищевода?
Здравствуйте. Попрошу вынести Свой вердикт по снимкам рентгена с контрастом и сориентировать в каком направлении двигаться, нужно ли делать мрт, фдгс, в каком порядке и срочности. Из симптомов присутствует вся клиника Ахалазия пищевода: После принятия пищи ком в горле(может не проходить 1-2 дня), ощущения тошноты, ощущение что пища стоит за грудиной, кашель ночной сильный, отрыжка,икота, неприятный запах из ротовой полости. Про симптомы рефлюкса не стоит особо говорить при диагнозе выше, но все-таки: изжога, легкие боли , кислота во рту, заброс желчи. До рентгена была терапия в виде Эзопразола 1 таб в сутки, итомид 3раза в сутки, денол 3 раза в сутки, антациды по возникновению изжоги или болей, но теперь лекарства выше теряют актуальность или остаются актуальными только для ГЭРБ, а с гипотонией пищевода что делать? Хотя бы до операции какую лекарственную терапию принимать, чтобы пища проходила в желудок хотя бы немного. Насколько операция нам показана в срочном порядке по Вашему мнению? Спасибо большое ! снимки в формате DICOM на данном облаке https://transfiles.ru/asqf8
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Игнат.
По снимкам:
определяется сужение нижнего отдела пищевода ("симптом птичьего клюва");
над зоной сужения- расширение пищевода с задержкой контраста;
поступление контраста в желудок сохранено, но затруднено.
При этом описанные Вами жалобы (ощущение задержки пищи за грудиной, ночные забросы и кашель, икота, неприятный запах изо рта) клинически соответствуют данной патологии.
Для понимания срочности и вида оперативного лечения необходима ещё информация:
- ФГДС — в ближайшее время - необходимо исключить органическое сужение кардии (в том числе псевдоахалазию), оценить состояние слизистой пищевода и степень эзофагита.
- Манометрия высокого разрешения (HRM).
Это исследование подтверждает диагноз и определяет тип ахалазии (I, II или III по Чикагской классификации), что влияет на выбор метода лечения.
- После подтверждения диагноза — консультация хирурга (торакального или эндоскопического), который специализируется на заболеваниях пищевода.
По поводу срочности проведения лечения: если появляется ситуация, когда не проходит даже вода или слюна, или возникает слюнотечение, повторная рвота, признаки обезвоживания (сухость и снижение эластичности кожных покровов), сильная, нарастающая боль за грудиной, примесь крови в рвоте или чёрный стул, выраженная слабость — тогда необходима срочная очная медицинская помощь.
К сожалению, медикаментозного лечения, способного устранить ахалазию или значительно облегчить её течение, на сегодняшний день нет.
До оперативного лечения возможно:
- эзомепразол можно оставить при наличии изжоги или подтвержденного эзофагита по ФГДС.
- антациды можно использовать симптоматически.
Ксения Константиновна, Благодарю Вас за ответ, мне очень важно Ваше мнение!
Скажите, пожалуйста, что Вы думаете на счет возможной лейомиомы на 7 снимке(Screenshot_20260728_160341_IDV.jpg)? Вы как-то обошли ее стороной, не упомянули в своей ответе.
Ксения Константиновна, как Вы относитесь к дооперационной медикаментозной терапии в виде назначают нитратов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 в моем случае? Чтобы хотя бы как-то пища проваливалась в желудок, а не застаивалась на стыке и не создавала возможные лейомиомы или чего еще хуже.
Насколько мне необходимо уже сейчас(до операции) переходить на энтеральные смеси и перетертую пищу в принципе? Как механически протолкнуть пищу в желудок? Большое потребление обычной воды при приеме пище, например?
СпасиБо за уделяемое время и желание помочь!
Принятый ответ
Перечисленные препараты исследовались для уменьшения симптомов ахалазии, но имеют значимые побочные эффекты - головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тошнота, слабость.
Лейомиому можно подтвердить при помощи сочетания ФГДС и УЗИ - эндоскопическое УЗИ. Одного рентгена недостаточно для постановки диагноза.
Если тщательно пережеванная пища мелкими глотками не способствует рвоте, как и жидкость мелкими глотками, а вес при этом не снижается , то необходимость добавлять энтеральные смеси отпадает.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20191 ответ
- 13 Ноября 20191 ответ
- 11 Марта 20212 ответа
- 3 Января 20226 ответов