Что вас беспокоит?
Низкие результаты ктг
Доброго дня. Беременность по узи и календарю 39 недель. По узи первому скринингу 40 недель (делала у Тё Сергея Александровича) . Беременность протекает хорошо. Без токсикоза, отеков и тд. Белка в моче нет. Тест на сахар отрицательный. Кровь хорошая. Только ферритин низкий 22. Так и не получилось поднять. Первый триместр наблюдала в Москве, потом уехала в Кению и наблюдаю уже тут. Прибавка в весе 15 кг за всю беременность. Давление всю беременность 110 на 70. Нипт хороший. Риск низкий. Все узи хорошие. Доплер хороший. Сегодня была на плановом узи . Сказали что все хорошо, но не понравилось сердцебиение 118. Я делала утром, последний прием пищи был в 9 вечера прошлого дня. Меня направили на ктг. Делали ктг лежа на спине. Пришел врач, который сказал, что все плохо и надо ехать срочно на кесарево, тк у плода по ктг гипоксия. Чсс падала до 107 периодами (несколько эпизодов) держалось примерно среднее 115 с подъемами до 150 , когда ребенок шевелился. Я попросила подождать и сделать через 3 часа. Я поела и вернулась. Попросила положить на левый бок и сделать ктг на другом аппарате. Результаты гораздо лучше. Понижений не было. Но врач начал говорить теперь про стимуляцию, что надо вызывать , при этом шейка не готова. Я не очень доверяю своему врачу, тут другого нет, он мне так и не объяснил мне зачем теперь нужно вызывать роды торопиться. Объясните мне ,пожалуйста, какие основания для стимуляции у меня сейчас? И надо ли стимулировать или можно подождать? Коротко времени у меня есть? Какие мои действия сейчас? Про кс я поняла почему он хотел делать, но после того как мы переделали ктг, результаты же лучше. Или все равно плохие? Помогите разобраться в ситуации. Я прикрепляю узи с 36 недели и сегодняшнее узи (может для сравнения) . Первый ктг утренний. И потом ктг дневной с лучшими показателями.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
К сожалению пока не отображаются результаты КТГ. Попробуйте пожалуйста прикрепить снова.
На результаты кривой КТГ конечно очень влияют состояние самой беременной женщины (пребывает она в стрессе или расслаблена, сидит или лежит, покушала она или нет, если да, то что именно- сладкое, кофе, крепкий чай могут вызвать тахикардию у малыша),но и также на кривую КТГ влияет и то- спит малыш или наоборот очень активничает.
Но, уже улучшение показателей при повторно записи говорят о том, что ничего критичного нет. Однако, более информативно можно будет сказать, посмотрев записи ктг
Здравствуйте. Вроде загрузилось сейчас всё. Посмотрите, пожалуйста 🙏
Да, подгрузились, спасибо☺️Посмотрела обследования и могу сказать, что по УЗИ отклонения у малыша не выявлено. Все его фетометрическик показатели соответствуют нормативным процентилям (не менее 10 процентилей и не более 95).
Количество околоплодных вод в норме. А маточно-плодово- плацентарный кровоток не страдает.
Да по первому КТГ действительно есть нарекания, где мы видим участки с монотонной кривой. Но, при последующей перезаписи КТГ действительно результат гораздо лучше. И среднее ЧСС составляет 125, достаточная вариабельность ритма (от 5 до 25), есть акцелерации, то есть повышение ЧСС; децелераций (значимое урежение ЧСС), нет. Это очень хорошо.
В подобных ситуациях, рекомендуют выжидательную тактику, если при последующем КТГ, а также УЗИ не будет отклонений.
Добрый день! Результаты обследований еще не видны , попробуйте их прикрепить еще раз.
Действительно на ктг немаловажную роль играет состояние самой женщины , ее положение (лучше записывать лежа ), поела она или нет , а также состояние малыша , бодрствует он или спит. Улучшение записей ктг после еды и отдыха обычно расценивается как благоприятный признак, значит состояние малыша компенсировано. Более точно можно будет сказать просмотрев результаты самих лент ктг.
По поводу стимуляции. Скорее всего , доктор предложил вам стимуляцию , так как срок беременности уже 40 недель по первому скринингу (именно от него рассчитывается срок беременности) и нет признаков готовности к родам (шейка незрелая ). В России тоже такая тактика активно ведется в родильных домах. Если состояние малыша будет компенсировано (хорошие результаты ктг), можно спокойно пролонгировать беременность до 41 недели. Если к этому времени родовая действительность так и не начнется , рекомендуется стимулировать роды во избежание неблагоприятных факторов, как со стороны матери , так и со стороны плода.
Здравствуйте! Загрузила все результаты🙏
Первый результат ктг действительно можно оценить как подозрительный тип. В подобных случаях рекомендуется повторная ктг и при необходимости проведение допплерометрии.
Уточните пожалуйста, узи также было сделано утром натощак ? Если да , то снижение чсс плода на узи можно связать именно с периодом голодания , ибо во втором результате ктг есть все признаки благополучия малыша : базальный ритм хороший , вариабельность сохранена , акцелерации (учащение чсс на шевеления малыша) есть , децелераций (урежений чсс ) нет.
Рекомендуется проводить контроль ктг в динамике каждые 2-3 дня , чтобы контролировать состояние малыша.
Узи было сделано так же сегодня на голодный желудок
В таком случае нет ни малейшего повода для волнений и тревог по поводу состояния малыша.
Обсудите все-таки вопрос о возможности выжидательной тактики (пролонгировании беременности до 40,5-41,0 недели ) со своим врачом.
Принятый ответ
Добрый день, Анастасия! Если исходить из результата второго ктг, то результат в норме и по расшифровке программой и если оценивать визуально того Фишеру можно поставить даже 10 б (норма от 8 до 10 б). Первое ктг тоже если расшифровать визуально можно поставить 7- 8 б; Единственно действительно базальная частота сердцебиений низковата и сам ритм, если придираться немного монотонный. Может быть связана с ситуация с записью на спине. В плане стимуляции, то скорей всего учитывая первую запись и не готовые родовые пути и предполагается стимуляция. Но это все индивидуально и обычно мнения могут быть разные у врачей как поступать в таких ситуациях. Если исходить из второго ктг, нормального допплела, то на данный момент явных поводов нет для стимуляции и волнений. Но, это заочно, а решения должен принимать вместе с вами ваш лечащий доктор. Но, беременность это такое состояние, когда сегодня поводов для волнения нет, а завтра могут появиться, как с вашим ктг только наоборот, - по одному чуть ли не кесарево решили делать, а по второму все и нормально. Пока оптимально просто чаще контролировать по ктг состояние плода при обычных шевелениях - в норме должно быть примерно минимум 10 шевелений с 9 утра до 9 вечера. (обычно 10 бывает уже и за меньший промежуток времени). Если есть, то хорошо. КТГ записывать на левом боку, в начале скушать пару кусочков шоколадки., можно завтра-послезавтра повторить, что бы убедиться, что все хорошо.
Здравствуйте!
На самом деле, обе пленки КТГ нельзя оценить как патологический. Первый можно, если сильно придираться, оценить как сомнительный, но опять же, запись проводилась на спине, что может приводить к подобным погрешностям. Вторая пленка КТГ замечательная, есть акцелерации, нет глубоких децелераций и отмечается хорошая вариабельность ритма.
Учитывая все данные, на самом деле, на данный момент нет никаких показаний к родоразрешению. Стоит повторно обсудить с лечащим врачом этот момент, а также контролировать шевеления и КТГ в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Оснований для экстренного кесарева сечения или немедленной стимуляции родов при незрелой шейке сейчас нет, так как критическая ситуация полностью опровергнута вторым КТГ: первый утренний тест был ложнонегативным из-за синдрома сдавливания нижней полой вены при положении на спине и вашего сильного голода, а повторное исследование на левом боку после еды показало абсолютно нормальный, реактивный тип кривой без опасных децелераций (падений пульса) и с хорошими акцелерациями (подъемами до 150 уд/мин при шевелениях). Средняя ЧСС плода в районе 115–120 ударов в минуту на сроке 39–40 недель является физиологической нормой перед родами, а низкий ферритин при условии хорошего доплера и кровотоков по УЗИ, не может стать причиной для экстренных вмешательств. Действия кенийского врача объясняются местными жесткими протоколами перестраховки, однако стимулировать роды «вслепую» при неготовой шейке матки опасно, поэтому вашей правильной тактикой сейчас будет занять выжидательную позицию на 3–5 дней, ежедневно контролировать шевеления плода (метод «считай до 10»), пить препараты железа и через 2–3 дня повторить КТГ строго в сытом состоянии и только на боку, чтобы спокойно дождаться естественного начала родовой деятельности.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20195 ответов
- 18 Февраля 202017 ответов
- 3 Марта 20201 ответ
- 10 Мая 20201 ответ