Что вас беспокоит?
Рмж с мтс в кости
В 2025г прооперирована по поводу РМЖ, мастектомия с удалением лимфоузлов, с установкой экспандера послеоперационная биопстя -in situ. В 2026г. После остесцентографии мтс в ребре, лопатке, подвздошная кость и т. Д.как это возможео при раке ин ситу (неинвазимном) какое должно быть лечение с учеьом того, что еще одна опухоль по ктшке и ао поводу нее лучевая терапия. Как лечить кости, как лечить инвазививныц рмж, после пересмотра обнаружиди инвазию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Рак in situ не способен метастазировать - так как его клетки не проникли за базальную мембрану
Метастазировать может только инвазивный рак
Иногда бывает так, что инвазию просто не увидели - тогда метастазирование возможно
Прикрепите имеющиеся документы к вопросу
По данным биопсии образования кости подтвержден метастаз именно рака молочной железы
ПОэтому опухоль не могла быть неинвазивной и был явный фокус инвазии
И даже несмотря на столь небольшой размер - опухоль имеет уже такое агрессивное течение
Опухоль гормонзависимая - поэтому основа ее лечения:
1- овариальная супрессия уколами Гозерелина
2 - Анастразол
3- ингибитор CDK4/6 - например, Рибоциклиб
4 - остеомодификация - Золедроновая кислота
Тоесть сейчас нужно начинать таргетную терапию, даже ге смотря на хлт?
Сразу по завершении ХЛТ
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга.
Рак in situ по определению метастазов не дает.
К большому сожалению при первичном гистологическом исследовании пропустили инвазивный компонент.
Возможно, этот участок был микроскопическим и его не выделили при первичном описании, но именно он стал источником распространения.
Лечение теперь выстраивается по правилам инвазивного процесса.
Для укрепления костей показаны остеомодифицирующие препараты, например золедроновая кислота . Они предотвращают патологические переломы.
Курс лучевой терапии по второй опухоли завершить по плану.
Основное лечение зависит от иммуногистохимии- от молекулярного профиля опухоли.
Для подбора терапии важны статус рецепторов эстрогена и прогестерона, наличие белка HER2 и индекс Ki67.
Исходя из этих данных, выбирается либо гормональная терапия, либо таргетные препараты в сочетании с химиотерапией, либо только химиотерапия.
Для полного понимания ситуации нужно больше данных.
Прикрепите к вопросу результат пересмотра и ИГХ, выписку онколога и другие актуальные документы,если есть возможность.
Доктор Юлия, доброй ночи. На какую эл. Почту я могу скинуть документы? Сюда мне почему-то их не добавить
Файлы прикрепились, все документы изучила.
Итоговая схема будет включать:
1.Ингибитор ароматазы (летрозол или анастрозол).
2.Гозерелин (для подавления функции яичников).
3.Ингибитор CDK4/6 (таргетный препарат, останавливающий деление клеток, например палбоциклиб, рибоциклиб или абемациклиб).
4.Остеомодифицирующий агент (золедроновая кислота) для защиты костной ткани.
Параллельно завершается лечение по поводу рака анального канала.
Наблюдение инфекциониста.
Крайне важно провести санацию хронических очагов инфекции зубочелюстной системы (обратиться к стоматологу для лечения кариеса ) если есть необходимость, потому что на фоне введения золедроновой кислоты существуют риски развитие серьёзного осложнения-остеонекроза челюсти.
ЮЛИЯ, ТО ЕСТЬ ВСЕ РАВНО СЕЙЧАС НУЖНО НАЧИНАТЬ ТАРГЕТНУЮ ТЕРАПИЮ НЕ СМОТРЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ХЛТ, ПРАВИЛЬНО Я ПОНИМАЮ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как первичная опухоль была расценена как in situ, то требуется биопсия с метастатического очага для определения ее биологического подтипа.
К сожалению, могла быть изначально ошибка в расшифровке гистологии, т.к. рак in situ действительно не может давать никаких метастазов.
Лечение прогрессирования заболевания включает в себя системную терапию, лучевую терапию - при наличии болей в месте метастазов, а для костных метастазов показаны препараты, влияющие на плотность костей.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о вторичном злокачественном поражении костей скелета.
Вероятнее всего злокачественный процесс, который был ранее диагностировать имел инвазию, так как неинвазивный процесс не даёт вторичных очагов.
Тип опухоли является гормонзависимым, а учитывая ваш возраст мы можем говорить, что в качестве лечения проводится овариальная супрессия яичников (можно рассмотреть вариант хирургического удаления), использование ингибиторов аромптазы (анастразол) + Ингибиторы CDK4/6 (Рибоциклиб).
Так же используют остеомодифицирующие препараты (например Золедроновая кислота), для укрепления костной ткани и предотвращения развития патологических переломов.
Принятый ответ
Здравствуйте. РМЖ in situ не способен метастазировать, поэтому выявленные метастазы в костях практически наверняка означают, что в первичной опухоли все же был инвазивный компонент, который обнаружили при пересмотре препаратов. Нужно начинать лечение как метастатического РМЖ.
В таких случаях обычно назначают овариальную супрессию, ингибитор ароматазы в сочетании с ингибитором CDK4/6, а также остеомодифицирующую терапию деносумабом или золедроновой кислотой с обязательным приемом кальция и витамина D. Лучевую терапию проводят при болевом синдроме или угрозе перелома. Все лечение назначает консилиум.
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 202017 ответов
- 11 Февраля 38 ответов