Что вас беспокоит?
Обморочные состояния
Здравствуйте, подскажите пожалуйста что может быть. Последние 2 месяца участились случаи внезапного обморочного состояния. Сопровождаются шумом в ушах,побледнением кожных покровов,повышенным потоотделением. На днях после очередного приступа подключилось онемение левой верхней конечности,и левой части лица(верхняя и нижняя губа с левой стороны). Самостоятельно прошло через полтора часа,но появилась резкая пульсирующая головная боль с правой стороны. По результатам КТ данных за инсульт нет. Шишковидная железа кальцинирована,структурная неоднородность сосудистых сплетений боковых желудочков за счёт физиологического обызвествления. По результатам УЗИ сосудов головного мозга выявлена венозная артериальная гипертензия,назначали диакарб. При весе 55 кг Ферритин 11.6.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы теряете сознание или это предобморочное состояние?
По УЗИ невозможно установить повышенное внутричерепное давление, такой диагноз не правомерен,а значит и лечение. Скорость кровотока меняется каждую минуту, это не патология. Если человек не выспался, был голоден, неудобно лежал, была физическая нагрузка перед обследованием или что-то другое, то конечно будут изменения скоростных показателй на УЗИ, никакой клинической значимости не имеющих.
Для исключения повышенного внутричерепного давления рекомендуется МРТ головного мозга и осмотр глазного дна у офтальмолога. Если нет отека диска зрительного нерва, то диагноз тоже исключается.
Состояние часто сопровождается головной болью? По описанию онемения с последующей головной болью больше данных за мигрень с аурой. Онемение прошло в течение часа? Какой был день менструального цикла? Принимаете КОК?
Здравствуйте,это предобморочное состояние,которое всегда сопровождается головной болью спустя минут 20 после такого приступа.Онемение было впервые,прошло через полтора часа. КОК не принимаю. 18 д.м.ц
Диакарб назначали после МРТ ,на котором выявили расширение субарахноидальных конвекситальных пространств ГМ. Это было около двух лет назад
Описанные симптомы предобморочного состояния - это продромальная фаза перед приступом мигрени, а онемение- это симптомы ауры мигрени.
В таких случаях для исключения вторичных причин доя перестраховки можно выполнить МРТ головного мозга. Если отклонений нет, то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подтверждения диагноза.
Для купирования приступа мигрени используются нпвс или триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска (препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты). К сожалению, препаратов для купирования продромальной фазы и ауры не существует. Если головные боли чаще 4 дней в месяц, то назначается профилактическая терапия мигрени:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание.
Расширение наружных ликворных пространств- это врожденные или возрастные изменения головного мозга, а не признак повышенного внутричерепного давления. Такие изменения можно встретить у многих людей, в особенности после 50-60 лет они есть практически у всех.
Признаки повышенного внутричерепного давления на МРТ- это значительное расширение боковых желудочков ищи расширение ликворных пространств в зоне зрительных нервов
Спасибо большое,пройду ещё дообследование
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если такое состояние возникло впервые в жизни совсем недавно, то в таких случаях проводится МРТ головного мозга и МР-венография(если нет противопоказаний).
По описанию (при исключении патологий органического характера) так может проявляться мигрень с аурой.
Ферритин по описанию низкий, должен быть не менее 30, в таких случаях рекомендуется консультация терапевта или гематолога.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(Топирамат)
Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол)
Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Гепанты(Кьюлипта/Нуртек)
При мигрени более 15 дней в месяц наиболее эффективны 3 последних метода профилактики.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Принятый ответ
Здравствуйте. Выявленные изменения по данным обследований не являются причинами обмороков.
Если сознание полностью отключается, требуется исключать серьезные патологии, как неврологические, так и кардиологические.
Для этого стандартно выполняют мрт головного мозга + артерии и вены, ээг рутинную, осмотр глазного дна, холтеровское мониторирование пульса и давления.
Выявлена анемия, поэтому надо рассмотреть к лечению приём препаратов железа.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга+мрт головного мозга
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Гепанты
Нуртек
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию точный диагноз поставить нельзя без очного осмотра, но такие симптомы требуют консультации невролога.
Внезапное онемение левой руки и левой половины лица длительностью около 1,5 часов необходимо рассматривать как возможное транзиторное ишемическое нарушение , даже если на КТ нет признаков инсульта. КТ может быть нормальной при кратковременных нарушениях кровообращения. Желательно обсудить МРТ головного мозга с DWI и обследование сосудов.
Также возможна мигрень с аурой, так как после онемения появилась пульсирующая односторонняя головная боль, но сначала нужно исключить сосудистые причины.
Обморочные состояния с шумом в ушах, бледностью и потливостью могут быть связаны с нарушением регуляции давления, сердечным ритмом или другими причинами. Стоит сделать ЭКГ, Холтер, контролировать давление.
Ферритин 11,6 низкий запас железа, который может усиливать слабость, головокружения, шум в ушах и утомляемость. Нужно проверить общий анализ крови и показатели обмена железа.
Кальцинация шишковидной железы и обызвествление сосудистых сплетений чаще являются случайными находками и обычно не объясняют такие приступы. Заключение УЗИ сосудов нужно оценивать только вместе с клиникой.
При повторном появлении онемения одной стороны тела, нарушения речи, слабости, перекоса лица или сильной необычной головной боли необходимо срочно обращаться за неотложной помощью.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20172 ответа
- 20 Июня 20201 ответ
- 1 Октября 202110 ответов
- 13 Апреля 202218 ответов