Боль в поясничном отделе отдающая в бедро и ногу, ощущение мурашек по ноге и разлива горячей воды

Софья Князева28 Июля

4.0

Невролог

3 736 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,по мрт грыжа касается корешка нерва, поэтому боль отдает в ногу. Боль скорее нейропатического характера,обычно назначают габапентин 900-1800 мг в сутки,препарат рецептурный,дозировка титруется постепенно.
Гормон дексамеиазон для снятия отека,под контролем артериального давления и глюкозы крови.
Миореоаксант обычно оставляют для снятия мышечного спазма.

Марина Фатнева28 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 298 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Диагноз радикулопатии поставлен верно, тк симптомы и данные МРТ совпадают.
Обычные нпвс (лорноксикам) часто не справляются с такой болью, потому что она имеет нейропатическую природу-то есть вызвана непосредственным зажатием и раздражением нервного корешка.
По описанию МРТ множественные грыжи (особенно на уровнях L3-L4 и L4-L5), которые сужают межпозвонковые отверстия и касаются нервных корешков.
Для лечения нейропатического болевого синдрома назначаются антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом(дулоксетин).
Они рецептурные, назначаются неврологом очно.
Если таблетки и уколы не приносят облегчения, стандартом является проведение эпидуральной блокады гормоном под рентген или КТ контролем.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Анастасия Стрателюк28 Июля

5.0

Невролог

93 027 консультаций

Принятый ответ

По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, а также несколько грыж с влиянием на нервные корешки, что и может вызывать радикулопатию(боль в ноге по ходу иннервации конкретного нервного корешка). Жгучая боль тоже характерна для боли в нерве.
В таких случаях препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты. При неэффективности одного нпвс, его меняют на другой,например, диклофенак 3.0 внутримышечно 1-2 раза в день 3-5 дней. Если эффекта нет, то к нему добавляют глюкокортикостероиды, например, дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней(при отсутствии сахарного диабета и дестабилизации АД).
Если и это не дает эффекта, то назначается габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Он рецептурный, необходим очный приём невролога.
+ можно лёгкий массаж, гель с нпвс местно, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
А также обязательно рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышечного корсета. Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте Физиобот, составлен реабилитологами. Есть комплексы именно в обострение. Лфк рекомендовано даже после оперативного вмешательства на грыжах, т к никто не даст гарантии, что грыжа не образуется вновь.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). В целом оперативное лечение в таком возрасте имеет много рисков

Лилия Акбашева29 Июля

5.0

Невролог

73 711 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы либо амбениум
Это гормоны , они обладают мощным противовоспалительным действием.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Алена Понарина29 Июля

5.0

Невролог

61 914 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)