Что вас беспокоит?
Боль справа от КПС и в ягодице
Здравствуйте. Беспокоят довольно сильные боли примерно справа от крестца (в моем понимании, правый КПС, но могу и не точно определить) и в правой ягодице во время ходьбы при наступании на правую ногу, иногда и справа в паху. Ощущение, что боль в ягодице связана со спазмом. Когда сильная боль, останавливаюсь и жду, чтобы немного отпустило. Боли непостоянные, но беспокоят уже в течение 3-4 лет. Последнее время интенсивнее. Не могу выявить зависимости от какой-либо физической нагрузки. Могут день-два вообще не беспокоить, а потом снова. Ночью болей нет, утром тоже, скованности нет. Лечилась у терапевта, неврологов, остеопата, ортопеда-травматолога. Но не конкретно по этой проблеме, а и с сопутствующими в том числе (беспокоили боли в пояснице, между лопатками, копчике, колене и правом ТБС). Ранее года 3-4 назад связывала эти боли справа от КПС с нагрузкой в тренажерном зале при ходьбе по беговой дорожке, т.к. занималась довольно интенсивно, а также с тем, что много времени по работе проводила за рулем, и правая ягодица была в напряжении. Но тогда были не постоянные и не такие сильные боли. Также в анамнезе падения на сноуборде в последние 3 года. Падала именно на правую сторону крестца и ТБС. По этой же причине перелом копчика 2,5 года назад (травма на сноуборде). Сейчас не занимаюсь на тренажерах, за рулем много не езжу, преимущественно сидячая работа. Из лечения неврологов - проходила капельницы (последний раз с Артоксаном, предыдущие могу уточнить, если нужно), миорелаксанты, габапентин 900 мг в сутки, физио – магниты, иглорефлексотерапия, ВТЭС, курс у остеопата и один прием мануального терапевта (дальше не пошла, появились боли в пояснице). Года 1,5 назад сдавала анализы на ревматоидный артрит – отрицательно. Проходила МРТ КПС, пояснично-крестцовый отдел, грудной отдел и копчик, ТБС. Имеется протрузия L5-S1 3,4 мм. Как я понимаю, без корешкового синдрома, прострелов в ногу никогда не было. Коксартроз 1-2 ст, больше справа, лечение ТБС и колена – прошла курс плазмотерапии + гиалуронка в правый ТБС. В данный момент остальные проблемы беспокоят меньше после пройденного лечения, а вот боли справа от крестца и в ягодице проходят только на время приема НПВП и миорелаксантов, а затем возобновляются. Неврологи ставят блок правого КПС, терапевт ставил синдром грушевидном мышцы, также один ортопед поставил артроз правого КПС и прописал курс блокад, но я не стала проходить назначенное лечение. Что это может быть – синдром грушевидной мышцы или артроз КПС, или это все связано с ТБС все-таки? Уже готова и на блокады, т.к. боль очень влияет на качество жизни. ЛФК стараюсь делать по мере возможности, но в последнее время усиливаются боли справа в пояснице от нагрузки, также от нагрузки была боль в паху справа, поэтому боюсь сильно нагружать ТБС. Но минимальная зарядка + ходьба регулярно. После упражнений на растяжение грушевидной мне тоже кажется, что становится хуже. Также прокатывала ее роликом и мячиком. Каких-то улучшений от этого вроде не замечала. Хочется жить без боли и более активно заниматься спортом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Что это может быть – синдром грушевидной мышцы или артроз КПС, или это все связано с ТБС все-таки?
Все эти причины боли исключены по МРТ. Но МРТ - не Господь Бог и всего не видит.
Могу предположить воспаление и спазм (синдром) подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas).
Хотя сама мышца находится спереди позвоночника, её укорочение и спазм напрямую перекашивают таз, вызывая сильную биомеханическую перегрузку и боль в районе КПС
Диагноз ставят по клиническим симптомам. Подтвердить его на УЗИ или МРТ возможности почти никогда нет.
Проводят тест Томаса и псоас-тест.
Врач попросит вас лечь на кушетку и согнуть одну ногу, отслеживая появление боли при попытке разогнуть или отвести другую сторону. При болях подтверждается диагноз.
Так же иногда проводят лечебно-диагностическую блокаду под контролем УЗИ.
В спазмированную мышцу или крестцово-подвздошный сустав вводится местный анестетик с Дипроспаном.
Исчезновение боли говорит о данной проблеме.
В таких случаях после подтверждения диагноза обычно рекомендуют:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии в болезненные триггерные точки
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, HILT терапия.
По мере уменьшения боли начинать ЛФК и кинезиотейпирование.
В качестве базисной терапии могут назначить препараты коллагена 2 типа, но доказательная база эффективности слабая.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана, мой коллега дал более чем исчерпывающий ответ. Я лишь осмелюсь еще дополнить и указать, что в таком случае я бы просила еще консультацию хорошего , опытного ревматолога, где может быть (и скорее всего будет) назначен анализ на антиген HLA-B27 — его наличие повышает риск развития заболевания, но само по себе не подтверждает диагноз (примерно у 10% пациентов с анкилозирующим спондилитом этот маркер не выявляется). Важно: я не утверждаю о наличии спондилита, я лишь боюсь того, что мы можем пропустить его дебют. Но рассуждать об этом - прерогатива ревматологов.
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 202064 ответа
- 19 Декабря 20207 ответов
- 10 Февраля 20214 ответа
- 31 Мая 202122 ответа