Боль в плече

Арсентий Кошкин28 Июля

4.7

Ортопед, Травматолог

3 554 консультации

Здравствуйте, Максим! Наиболее вероятной причиной боли является mesoacromion типа os acromiale. Это врожденная анатомическая особенность, при которой один из центров окостенения акромиального отростка лопатки не срастается с основной костью. У большинства людей это состояние никак себя не проявляет, однако после травмы или при регулярных спортивных нагрузках незаращенный фрагмент может стать подвижным и вызывать боль.

В Вашем случае это подтверждается наличием трабекулярного отека костного мозга по линии незаращенного апофиза — признака хронической перегрузки и воспалительной реакции именно в этой зоне. Кроме того, субакромиальное пространство сужено до 5 мм, поэтому при движениях рукой над головой возможно дополнительное раздражение сухожилий ротаторной манжеты. Небольшая тендинопатия подостной мышцы, скорее всего, является следствием этого конфликта, а не основной причиной боли. При этом разрывов сухожилий, повреждения суставной губы и других серьезных изменений по МРТ не выявлено.

Лечение начинают с консервативной терапии. На 6–8 недель рекомендуется исключить жимы, подтягивания, бросковые движения и любые упражнения, вызывающие боль. Основой лечения является лечебная физкультура для укрепления ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки, что уменьшает перегрузку области os acromiale. При необходимости назначают короткий курс противовоспалительных препаратов, а при сохраняющейся боли возможно выполнение лечебной блокады.

Если после 3–6 месяцев полноценного консервативного лечения боль сохраняется и мешает занятиям спортом или повседневной активности, рассматривается операция. У молодых пациентов чаще выполняют фиксацию незаращенного фрагмента винтами, добиваясь его сращения, так как это позволяет сохранить нормальную биомеханику плечевого сустава. Учитывая ваш возраст, отсутствие разрывов сухожилий и характер изменений на МРТ, прогноз при правильно проведенном лечении в большинстве случаев благоприятный. Удачи!

Константин Тищенко28 Июля

5.0

Ортопед, Травматолог

81 237 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Мезоакромион (meso-acromion) в структуре os acromiale представляет собой отдельную несросшуюся костную часть акромиального отростка лопатки. Это анатомическая особенность, при которой одна из точек окостенения не соединяется с остальной частью лопатки в период роста.
Часто это состояние протекает без симптомов, но иногда вызывает боль и защемление в плече по типу импиджмент синдрома.
Операция требуется редко.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если не пройдёт рассматривают:

- курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Скорейшего восстановления.