Что вас беспокоит?
Длительная диарея
Добрый день. В течение месяца периодически возникает диарея. Последнюю неделю почти не проходит. Стул может быть 1-3 раза в день. Жидкий. Не могу сказать, что водянистый. В первые недели думала, что это погрешности питания. Было много овощей (ежедневно салаты с зеленью, томатами , огурцами. Каждые выходные праздники - шашлыки, вино, газированные напитки. Диарея проходила, принимала только смекту по пакетику в день. Диету длительно так и не соблюдала. Не исключала молочное и овощи (только в последние дня 3-4). Смекту так и пью один раз в день. Но она не проходит. Как правило , жидкий стул сразу после сна после небольшого бурления, и бывает после еды. Не всегда. Сдала кал на паразитов и копрограмму. УЗИ ЖКТ делала недавно. Кроме загиба желчного других проблем нет. Уезжаю в отпуск через 4 дня. Какие можно принять меры пока, и какие обследования необходимы в дальнейшем. Болей в животе, как правило, нет. Бывает небольшой дискомфорт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Елена, описанная картина может быть характерна для функциональной диареи, может быть СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке) и другие причины исключать необходимо.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, при диарее - Na,K), анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, анализ кала на желчные кислоты, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный образец кала для анализа, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, лактазную недостаточность диагностируем на кухне с пищевым дневником, для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ, Ферритин, В12, В9, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), ЭГДС, колоноскопия с учетом вашего возраста.
И может оказаться эффективным: смекту до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, длительность приема не ограничена и можно энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней. За 2 недели до теста на СИБР препарат отменить. Энтерол имею ввиду. Смекту за 1 неделю. Копрограмму нет смысла сдавать, это неинформативный анализ на сегодняшний день.
И можно попробовать придерживаться питания Low FODMAP в течение 14 дней и оценить эффективность.
Добрый день, Анна. Спасибо за ответ. Скажите, а нужно ли принимать сейчас какие то ферменты?
Елена, ферментные препараты принимать не нужно.
Должны быть показания для их приема и назначения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию можно предположить функциональное расстройство жкт
В подобных ситуациях чтобы исключить органическую патологию со стороны кишечника рекомендуется дообследование :
1)Тест на СИБР , чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике .
При положительном тесте показана терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней
2)Кал на фекальный кальпротектин , кал на скрытую кровь , при повышении кальпротектина или + скрытой крови показана колоноскопия
- от спазмов и болей рекомендуется прием Спазмолитиков курсом , например Дюспаталин по 1 таб 2 раза в день 2-4 недели
-Пробиотик , например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней
Так же на фоне диареи рекомендуют принимать регидрон , чтобы восполнять водно солевой баланс , пить в течение дня небольшими глотками , смекта по 1 пакетику 3 раза в день , промежуток между другими препаратами и приемами пищи 1,5 часа
Так же важно проверять не снижаются ли микроэлементы , которые могут снижаться при диарее - K,Na,Cl
Так же при патологиях поджелудочной железы на фоне внешнесекреторной недостачности тоже имеет место быть диарея ( но там часто еще жирный стул, блеск в стуле и плохо смывается )
Рекомендуется сдать кал на панкреатическую эластазу 1
Амилаза , липаза
Здравствуйте, Мария. Спасибо за ответ. Подскажите, а нужно ли принимать сейчас какие то ферменты?
Здравствуйте
Нет ферменты просто так тоже не нужно принимать , они показаны лишь при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы ( часто симптомы это жирафы блестящий стул , который плохо смывается )
По анализам обычно показывает кал на панкреатическую эластазу кала 1 , у вас данных за нее нет , следовательно ферменты НЕ показаны
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель. При диарее для быстрого эффекта ситуационно назначают смекту и лоперамид.
Здравствуйте, Дарья. Спасибо за ответ. Подскажите, а нужно ли принимать сейчас какие то ферменты?
Ферменты рутинно не назначают, только при недостаточной функции поджелудочной железы, а это можно проверить путем сдачи эластазы-1 в кале, при снижении не менее 200 показаны ферменты во время еды
Принятый ответ
Здравствуйте!
Жидкий стул - это всегда нарушение баланса между тем , сколько жидкости выделяется в просвет кишки , а сколько всасывается обратно
Большое количество сырых овощей , зелени, клетчатки , газированных напитков, вина и жирного мяса - это триггеры . Алкоголь и сорбитол , фруктоза из напитков усиливают эффект
В копрограмме есть лейкоциты в кале , а также резкий , зловонный запах , что может говорить о том , что в кишечнике есть избыточное брожение белков - это может быть своеобразный «след» перенесенной кишечной инфекции
В подобных случаях нельзя исключить СИБР - это состояние, когда большое количество бактерий в тонкой кишке ( где их быть не должно) усиливает газообразование, брожение учащает стул
Копрограмма , к сожалению , малоспецифична, но лейкоциты говорят о том , что обязательно рекомендуется дообследование. Обязательно рекомендуется в подобных случаях оценивать фекальный кальпротектин . ФК - это белок нейтрофилов, он отражает воспаление в кишечнике. Его используют, чтобы отличить функциональное расстройство от воспалительных состояний кишечника
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺Фекальный кальпротектин
🔺Кал на скрытую кровь методом FobGold/ ColonView
🔺 Тест на СИБР водородно-метановый
В подобных случаях обычно рекомендуют Смекту 3 г три раза в день
Обсуждается Энтерол 1 капсула 2 раза в день , курс 1-2 недели
Принятый ответ
Елена, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника - это состояние, обусловленное нарушением чувствительности и моторики кишечника, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на Я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы препаратов, нормализующих моторику кишечника, например, Тримедат по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды 14-28 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды на 10 дней для нормализации стула.
3. Диета low-fodmap.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20201 ответ
- 30 Июля 20249 ответов
- 4 Ноября 202432 ответа
- 15 Декабря 20248 ответов