Дистальный эзофагит, недостаточность кардии, очаговая атрофия слизистого желудка по типу С1 кимура такемото

Елена Долгова29 Июля

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 387 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По обследованиям признаков обострения панкреатита или холецистита нет. Ощущение, что пища стоит, больше соответствует проявлениям функциональной диспепсии.
Очаговая атрофия С1 пока является только эндоскопическим предположением. Атрофический гастрит подтверждают биопсией из разных отделов желудка с последующим гистологическим исследованием. Также нужно проверить Helicobacter pylori. Если биопсию не брали, обычно выполняют анализ кала на антиген H. pylori или 13С-уреазный дыхательный тест, отменив Нольпазу за 2 недели, а Де-нол и антибиотики за 4 недели.
В описании ФГДС нет эрозий пищевода и не указана степень эзофагита, поэтому необходимость приема Нольпазы стоит пересмотреть с врачом, особенно если на ее фоне усилилась тяжесть. Де-нол без подтвержденной H. pylori или язвы также не обязателен. Урсосан может применяться при билиарном сладже, но полипы он не устраняет. Если на его фоне появилась боль, продолжение приема следует согласовать повторно. Полип 7 мм требует контрольного УЗИ через 6 месяцев, затем через 1 и 2 года. При тяжести и ощущении переполнения после еды может применяться итоприд 50 мг 3 раза в день за 15-30 минут до еды до 1 месяца.

Дарья Писаренко29 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 823 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды, чувство «затора»). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, пантопразол по схеме 40 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 2 недели, затем пл 20 мг в сутки еще 2 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Елена Худякова30 Июля

4.0

Гастроэнтеролог

16 134 консультации

Принятый ответ

Вика, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление слизистой оболочки пищевода на фоне забросов содержимого желудка в пищевод, признаки атрофии слизистой (данная находка обязательно подтверждается результатами гистологии, без нее диагноз считается неподтвержденным),признаки поверхностного воспаления слизистой оболочки желудка, забросы желчи в желудок.
По результатам УЗИ ОБП выявлен застой желчи в желчном пузыре.
В подобных случаях рекомендуют выполнить ЭГДС через 9-12 месяцев с взятием биопсии по протоколу OLGA для подтверждения или опровержения наличия Атрофии.
Также рекомендуют выполнить обследование на хеликобактер пилори - это самая частая причина возникновения атрофии, сдают кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Но перед исследованием за 2 недели нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - прерараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
В подобных случаях для лечения обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Разо 20 мг до 4х недель. Если возникла такая реакция на Нольпазу можно рассмотреть возможность замены.
2. Обязательно назначают препараты из группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды до 4х недель.
3. Урсосан в таких случаях действительно назначают для растворения застоя желчи. Дозировку рассчитывают по 10-15 мг на 1 кг массы тела. Прием начинают с минимальной дозировки 250 мг на ночь 1 неделю, затем 500 мг на ночь 1 неделю и так далее. Препарат назначают до 3х месяцев при хорошей переносимости с последующим контролем УЗИ ОБП.
Также при Эзофагите/рефлюксе рекомендуют соблюдать правила по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.