Что вас беспокоит?
Повышенное артериальное давление
Добрый день! Женщина, 43 года. Рост 158, вес 101. При ежегодной диспансеризации обнаружен повышенный сахар крови-7 ( кровь из вены). Периодически утром натощак замеряю сахар глюкометром (6,2-6,7). ЭКГ в норме. В последние несколько месяцев стали мучать головные боли и давление 130/90, 140/100, 150/100, 160/100. Но в основном держится 140/95. Пульс всегда учащенный 90-105. Работа в офисе за компьютером. Год назад обращалась к неврологу с онемением пальцев правой руки. Врач диагностировал шейный остеохондроз. Кололи витамины, делала физиотерапию. Онемение периодически присутствует и сейчас. На постоянной основе долгое время принимаю Три-регол. Что можно принимать для снижения артериального давления и купирования головной боли?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышенный уровень глюкозы это повод для углублённого обследования (гликированный гемоглобин, консультация эндокринолога). Инсулинорезистентность часто идёт вместе с артериальной гипертензией и контроль этого фактора тоже важен.
Сперва, конечно, назначают обследование.
Печерень исследований для оценки кардиологического профиля включает:
общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи, ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ, холтер ЭКГ.
По результатам вырабатывается тактика дальнейших действий.
До получения рекомендаций по результатам дообследования целесообразно рассмотреть общие рекомендации: контроль давления, отказ от вредных привычек, умеренная двигательная активность, нормализация массы тела. Повторная консультация невролога на предмет поиска причины онемения.
Первая линия при повышении артериального давления часто это ингибитора апф (напр Перинева 4 мг утром). При повышении давления выше 150/90 мм рт ст принимается ситуационно Моксонидин 0,2 мг под язык.
Принятый ответ
Здравствуйте.
можно предположить, что у вас уже сформировалась артериальная гипертензия, а не единичные эпизоды повышения давления. Показатели 140–160/90–100 требуют очной оценки врачом и, вероятно, подбора постоянной гипотензивной терапии, а не только приема препаратов «по необходимости».
Также обращает на себя внимание повышение сахара крови. Глюкоза натощак 7,0 из вены и 6,2–6,7 по глюкометру требуют дообследования на нарушение углеводного обмена или сахарный диабет. Избыточная масса тела значительно повышает риск как гипертонии, так и диабета.
Головная боль может быть связана с повышенным давлением, но не всегда. Онемение пальцев, если оно сохраняется, тоже требует отдельной оценки и не обязательно объясняется только остеохондрозом.
Самочтоятельно лучше лекарства не начинать
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют выполнить
суточное мониторирование артериального давления(смад)
ЭКГ,
сдать гликированный гемоглобин(он отражает среднее содержание глюкозы за три месяца )
Явка к терапевту , обсудить назначение лечения ,
Например лозартан 50мг утром , амлодипина(Норваск) 5 мг вечером
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Юлия Владимировна, специалист сервиса СпросиВрача. Обычно рекомендуют сначала до обследование:
1. Клинический анализ крови
2. Калий, натрий сыворотки, Глюкоза, липидограмма, креатинин, СКФ, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин , общий белок, ТТГ
3. Общий анализ мочи
4. ЭКГ и ЭхоКГ
5. УЗИ почек и дуплекс артерий почек
6. Уздг бца
7.Осмотр глазного дна
Для контроля ежедневное измерение АД утром и вечером.
При повышении АД ситуационно и разово на фоне терапии обычно рекомендуют табл. Каптоприл 25 мг под язык или табл. Моксонидин 0,2 мг однократно, измерить АД через 1 час
С результатами и дневником на очный осмотр к доктору для решения вопроса о назначении терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ по питанию и образу жизни:
▫️Суточная калорийность пищи от 1500 до 2000 ккал.
▫️Избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола
▫️Потребление соли ограничить до 5 г/сут
▫️Бросить/ограничить курение и потребление алкоголя
▫️Регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30–45 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сахар натощак 6,2–6,7 ммоль/л (а в венозной крови - 7 ммоль/л) выше нормы (норма натощак в венозной крови - до 6,1 ммоль/л). Точный диагноз ставит эндокринолог после дополнительных анализов (гликированный гемоглобин, тест толерантности к глюкозе) .
Давление 140–160/95–100 мм рт. ст. соответствует 1 степени гипертонии. Для постановки диагноза рекомендуют выполнить СМАД.
Препараты первой линии при гипертонии это либо ингибиторы АПФ (например, периндоприл, рамиприл), либо блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны) (например, телмисартан). У них есть преимущество: они не только снижают давление, но и могут положительно влиять на инсулинорезистентность, которая часто сопровождает ожирение. Отдельно стоит телмисартан: у него есть дополнительный эффект - он частично активирует рецепторы PPAR-γ, что помогает улучшать жировой и углеводный обмен, уменьшать проявления инсулинорезистентности.
Онемение может быть связано не только с позвоночником, но и с нарушением кровотока, дефицитом витаминов группы B.
Подскажите пожалуйста, как принимать телмисартан в моем случае и какова длительность приема?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При стойком повышении артериального давления ( чаще более 1 недели при самостоятельном измерении дома ) необходимо комплексное обследование, так как причина может быть в нарушении функции различных органов и систем
Обычно рекомендуют посмотреть следующие анализы и обследования:
🔺общий анализ крови и мочи
🔺биохимический анализ крови - креатинин + СКФ, мочевина, мочевая кислота , общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции , липидограмма ( холестерин, ЛПНП, ЛПВП)
🔺УЗИ почек и надпочечников
🔺гормоны ТТГ, Т4 свободные
🔺УЗИ сердца, суточное мониторирование давления (СМАД), УЗИ сосудов головы и шеи для исключения наличия бляшек и стенозов сосудов
🔺консультацию врача-офтальмолога с осмотром глазного дна
Также важно :
- уменьшить количество соли не более 5г/сутки
- ограничить жирное, жареное
- ВОЗ рекомендует не менее 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок ( скандинавская ходьба, плавание, фитнес, езда на велосипеде)
- отказ или снижение употребления алкоголя , курения
Важно добиться показателей не выше 140 и 90 мм.рт.ст
При стойком повышении давления рекомендуют начать терапию на постоянной основе( при отсутствии непереносимости) Нолипрел А форте 1,25+5 ( индапамид+периндоприл) - утром. Если к вечеру давление будет повышаться, то можно рассмотреть добавление Леркамена 5 мг
При повышении давления выше 150/100 рекомендуют ситуативный прием моксонидина 0,2 мг или каптоприла 25 мг под язык
Не обращались к эндокринологу по поводу уровня глюкозы?
При диспансеризации делали биохимический анализ и общий анализ крови. Все в норме, кроме сахара. ЭКГ в норме. по УЗИ брюшной полости-только перегиб желчного. по УЗИ щитовидной железы - 2 узла до 1 см. В динамике изменений по ним нет. Раньше повышенное давление носило эпизодический характер. Но нормализовывалось без применения препаратов. Но сейчас уже неделю в течении всего дня держится в диапазоне 140-160/100 и при этом голова безумно болит. При людой нагрузке, даже минимальной (подъем по лестнице), сердце начинает биться еще более учащенно. Отдышки нет, но самочувствие резко ухудшается. Терапевт по месту жительства у нас только в поликлинике. И мягко говоря, не особо рад помочь - всем назначает лозартан, эналаприл или бисопролол. Что вы можете сказать про эти препараты?
Данные препараты - это , наверное, прямо такая «классика» . Лозартан - это довольно мягкий препарат. Я , честно говоря, не очень люблю в своей практике его использовать, так как эффект достаточно слабый
Эналаприл - чуть посильнее, тоже классика , но есть более современные препараты - тот же Периндоприл
Бисопролол рекомендуют только в случае учащенного пульса, если он в покое выше 90-100 уд/мин
Ранее никаких не принимали на постоянной основе ?
Нет, никакой терапии не было. Надеюсь на Вашу помощь, так как посетить других специалистов очно нет возможности. Коллега выше называл препарат телмисартан, который не только снижает давление, но и снижает проявления инсулинорезистентности. Ваше мнение по поводу применения этого препарата касаемого моего случая?
Телмисартан - мой «любимчик» . Длительный эффект действия - 24 часа, действительно есть данные об улучшении метаболизма
Препарат проявляет частичный агонизм ( то есть стимулирует) рецепторов , они играют роль в регуляции метаболизма - помогают улучшать чувствительность тканей к инсулину
Но сразу уточню , что надеяться только на него , к сожалению, нельзя . Самое лучшее средство для снижения инсулинорезистентности - это снижение веса
Обычно начинают с минимальной дозировки в 20 мг , при недостаточном эффекте усиливают до 40 , далее - до 80
Также возможно рассматривать комбинации с Амлодипином , с Гидрохлортиазидом
Можно рассмотреть Телпрес 20 мг изначально
Не рассматривали медикаментозное снижение веса?
Нет, не рассматривала. Гинеколог сначала говорил, что вес восстановится после родов в первые 3 года, така как анализы щитовидной железы (Т3, Т4) были в норме. Только ТТГ был немного повышен. Инсулин тоже был выше нормы. Но сейчас ребенку уже 5 лет, ва вес и ныне там). После родов, первые 2 года вес держался около 80 кг. Затем я стала принимать Три-регол на постоянной основе и вес стал расти. В год +10.
Если есть желание , возможность , то в целом показания для инъекционного снижения веса - есть. Тирзепатид, Семаглутид имитируют действие гормона ГПП-1 ( а Тирзепатид еще и ГИП ) , что вырабатываются в кишечнике после еды . В результате человек чувствует сытость дольше , съедает меньше и, как следствие, худеет
Семаглутид (Оземпик, Велгия, Семавик) - самый изученный препарат на сегодня. Есть исследования, которые показали снижение веса в среднем на 15-17% от исходного за 68 недель. Препарат снижает аппетит и улучшает инсулинорезистентность
Тирзепатид (Тирзетта , Седжаро) - препарат, воздействующий одновременно на два рецептора - ГПП-1 и ГИП. Снижение веса достигает 20-22%. Это самый эффективный из доступных препаратов на сегодня
На фоне снижения веса и давление становится ниже , что отпадает потребность в приеме таблеток , и сахара становятся ниже и чувствительность клеточек к инсулину улучшается
Возможно, с эндокринологом рассмотрите такую возможность 🩷
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20172 ответа
- 27 Августа 201916 ответов
- 15 Ноября 20192 ответа
- 7 Декабря 202023 ответа