Что вас беспокоит?
Не переносимость продуктов, болезнь крона, сибр, срк?
Здравствуйте. Помогите пожалуйста с диагнозом. С самого детства проблемы с ЖКТ. Были паразиты: лямблии, аскарида. С 8 лет гастрит, в подростковом дисбактериоз. Потом после того как переболела ко видом в 2022 году начались сильные обострения, ковидом переболела 3 раза и все были кишечной формы с диареей, болью. Сейчас на протяжении года лечусь, прохожу множественные обследования но не особо помогает. Похудела на 20 кг, соблюдаю диету fodmap, но расширить её ни как не могу, на многие продукты реакция, на молоко, на масло, ну либо что то с повышенным содержанием жира, фрукты, овощи, сладкое, мучное. 3 месяца на безглютеновой диете, и безлактозной, но даже безлактозная продукция например сыр вызывает боли и расстройства. Сдала множество анализов на паразиты, и гельмоскрин и протоскрин,антитела,хеликобактер,все отрицательно. По результатам кт и колоноскопии ставят под вопросом болезнь Крона, пропила курс буденофальк, кальпротектин с 211 снизился до 19. Но сейчас сильно беспокоят шевеления, распирания в левой части живота, ниже рёбер, без боли просто волнообразно, то сдавливающе.И после некоторых продуктов вздутие верхней части живота, тяжесть и бывает боли около пупка,диарея.Горечь во рту и жёлтый язык переодически. Генный тест на целиакию отрицательный, на лактозную непереносимость средняя переносимость. Но есть антитела к пептидами глиадина А, 23, остальные антитела не повышены. Уже проходила несколько курсов альфанормикс, пробиотиков, спазмалитикоа, эффект временный. В мае закончила прием альфанормикс, сейчас опять назначили его по 400 мг 3 раза в день на 10 дней, и амитриптилин с 1/4, постепенно до целой таблетки. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом, и с лечением.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. По колоноскопии признаки терминального илеита могу быть вызваны примитивной реакцией на слабительное для подготовки к исследованию, кишечной инфекцией, СИБР, ну и, конечно, болезнью Крона, но по биопсии типичных для болезни Крона изменений нет. Также рекомендуют сдать кровь на иерсиниоз и псевдотуберкулез (Ig G, M). Амитриптилин начали уже?
Да, начала принимать. Сейчас принимаю по пол таблетки. Болей сейчас нет, и стул только с утра, но как начала его пить стул стал немного кашистый, и не много. Начала+ пить мезим стул стал более плотнее, но все равно не оформленный. А по кт о чем могут говорить изменения?
И ни как не могу расширить диету , сыр безлактозный несколько раз пробовала но появляется дискомфорт, колики около пупка, так же с бананами, разрешены недозрелые но и от них вздутие.
На счет консистенции стула -еще может поменяться, как раз при приеме амитриптилина стул, напротив, со временем становится более оформленным. Возможно, что идет адаптация. По КТ признаки болезни Крона очень косвенны, типичного также ничего нет на самом деле, именно есть воспаление
А как давно диету пытаетесь соблюсти? Названые продукты вообще пробовали полностью исключать?
На диете уже 3 месяца. Исключала , без них не вздувает, колики, боли проходят. Начинаю вводить в рацион и начинается, то вздувает, то колет, то диарея. На овощи и фрукты сырые уже много лет такая реакция была, но не постоянно, а периодами. Так же с мучными продуктами с глютеновыми, пробовала на рисовой муке делать сухой бисквит, но от него у меня начинался сильный голод, прям голодные боли, все время хотелось есть. По практически всегда много крахмала, клетчатки, мышечных волокон. И вот эти шевеления в левой части живота прям очень беспокоят, не боли, а именно как будто там шевеления, то сжимания происходят, то до еды, то после. Может конечно это из за того что я похудела и стала так чувствовать кишечник
Вот вчера опять решила попробовать немного огурца без кожуры и семян, прям маленько. После еды сначала тяжесть, потом начались сильные шевеления слева, и так весь вечер. А утром сильно забурлело в животе и диарея.
Возможно, что необходимо просто исключить на более длительный период продукты, затем вводить очень малыми порциями.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным болезнь Крона пока не подтверждена. На КТ нет утолщения кишечной стенки и сужений, при колоноскопии нет эрозий или язв. Низкие ворсины и небольшие лимфоидные скопления в биопсии неспецифичны и сами по себе Крон не доказывают. Кальпротектин 19 после Буденофалька говорит против активного воспаления, но не позволяет ни подтвердить, ни исключить диагноз.
Распирание и реакция на продукты больше соответствуют нарушению моторики и повышенной чувствительности кишечника. СИБР может сопутствовать, но по симптомам его не определяют, поэтому повторять Альфа Нормикс без дыхательного водородно-метанового теста нежелательно. Амитриптилин при такой картине применяют, дозу повышают постепенно по переносимости.
Из-за потери 20 кг нужен очный прием в центре ВЗК: пересмотр стекол биопсии, МР-энтерография, при необходимости капсульная эндоскопия после исключения сужений, анализы крови с СРБ, альбумином, ферритином и В12. FODMAP постоянно не соблюдают, продукты возвращают постепенно.
Здравствуйте. А не может ли это быть целиакия? Кальпротектин мог ещё снизится после отмены глютена, я 3 месяца на безглютеновой диете. Пыталась несколько раз поесть мучное вздутие, тяжесть, боли. А чтобы взяли биопсию надо мне сказали месяца 2 есть глютен, а я получается не могу. Из антител только деамид.пептид.гладиана G повышен 23, остальные антитела в норме. Это я сдавала на глютене ещё
Если в генетическом тесте отсутствуют HLA-DQ2 и HLA-DQ8, целиакия практически исключена, поэтому возвращать глютен на 2 месяца ради биопсии не требуется. Изолированное небольшое повышение IgG к деамидированным пептидам глиадина при нормальных остальных антителах неспецифично и целиакию не подтверждает. Вздутие и боли после мучного могут быть связаны с фруктанами пшеницы, которые относятся к FODMAP. Кальпротектин для диагностики целиакии не используют, его снижение вероятнее связано с приемом Буденофалька.
Я прикрепила фото генетического теста, можете посмотреть пожалуйста
Там есть плюсики и минусы, не совсем понимаю что означают
Вариант, связанный с HLA-DQ2.5, не обнаружен, а вариант DQ2.2 найден в одной копии. Сам по себе он связан с низким риском целиакии. Но это ограниченная панель, HLA-DQ8 в ней не исследован, поэтому полностью исключить целиакию нельзя. Имеет смысл выполнить полноценное HLA-типирование DQ2/DQ8, его можно сдавать на безглютеновой диете. Вариант LCT C/T говорит о возможном снижении переносимости лактозы во взрослом возрасте.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20161 ответ
- 30 Декабря 20201 ответ
- 28 Января 20211 ответ
- 18 Апреля 202110 ответов