Планирую беременность

Екатерина Кривоногова30 Июля

4.6

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

20 052 консультации

Принятый ответ

Добрый день.
Если в планах беременность, то в таком случае прием кок отменяют. И через 2 месяца в идеале рекомендовано сдать анализы на 2-5 день цикла (если менструация не наступит, то в любой день цикла): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон общий, свободный, 17онпрогестерон, ТТГ, АМГ, кортизол.
Если цикл нерегулярный, то мы должны оценить, наступает овуляция или нет. Ведь если она редкая, то решают вопрос о стимуляции овуляции.
Для ежемесячных менструаций может быть рекомендован прием гестагенов в циклическом режиме (Дюфастон с 16 по 25 день цикла). В целом даже на фоне этой "терапии" может проскочить овуляция и при регулярной половой жизни может наступить беременность.

Ара Унанян30 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 335 консультаций

Принятый ответ

Беременность планировать можно, но при отсутствии самостоятельных менструаций обследование нарушения овуляции целесообразно начать сразу после отмены КОК, не ожидая года безуспешных попыток. КОК не устраняют причину олигоменореи, а вызывают кровотечение отмены, поэтому отсутствие менструаций после прекращения приема чаще отражает исходное нарушение овуляции и само по себе не означает бесплодие. Специальный период ожидания после КОК не требуется - способность к зачатию обычно восстанавливается быстро.

По представленным анализам функция щитовидной железы была нормальной, антитела к ТПО повышены, а уровень витамина D снижен, но результаты получены более года назад и перед зачатием требуют обновления. Обычно повторяют ТТГ и свободный Т4, определяют артериальное давление, липидный профиль и проводят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы; измерение инсулина и расчет индексов инсулинорезистентности для обычной практики не рекомендуются. Повышенные антитела к ТПО при нормальных ТТГ и свободном Т4 сами по себе обычно не требуют гормонального лечения, но ТТГ проверяют сразу после наступления беременности.

После отмены КОК при отрицательном тесте на беременность в подобных случаях обычно оценивают пролактин, ФСГ и эстрадиол, а общий тестостерон, ГСПГ и 17-ОН-прогестерон достовернее исследовать не ранее чем через три месяца без КОК. Мультифолликулярное строение яичников само по себе не подтверждает синдром поликистозных яичников. Формулировка «гиперплазия эндометрия» по одному УЗИ и толщине эндометрия 9 мм не является установленным диагнозом - гиперплазия подтверждается исследованием ткани и обычно проявляется ненормальными кровянистыми выделениями.

Наталья Бондарь30 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

15 149 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

До активного планирования беременности (и отмены кок соответственно) рекомендуется сначала пройти ряд необходимых исследований для безопасного планирования беременности, а также начать заблаговременный прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки, витамина д 2000 ед в сутки, йода 200 мкг в сутки, оптимально - минимум за 3 месяца до зачатия.
На фоне приема кок нет своих настоящих месячных, кровянистые выделения являются просто реакций организма на прием кок, соответственно если до приема кок цикл был не регулярным - он таким и останется после отмены кок.
В подобном случае целесообразно пройти обследования для безопасного планирования, после чего отменять кок и планировать беременность.
Если после отмены цикл так и не будет регулярным, то для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики необходимо будет сдать кровь на гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин по фракциям, ТТГ, 17-он прогестерон, общий тестостерон, ДГЭА-S, ГСПГ, эстрадиол, АМГ), кровь сдают на 2-5 день месячных, либо в любой день при длительной задержке, не ранее, чем через 3 месяца после отмены кок.
Также после отмены кок необходимо будет узи контроль органов малого таза (5-7 день месячных, либо в любой день при задержке).
Причины олигоменореи и отсутствия овуляции могут быть различны.
Диагнозов «синдром инсулинорезистентности и синдром гиперандрогенемии» нет, обычно просто симптомы того или иного заболевания, а не отдельные патологии.
Гиперандрогенемия и ановуляция могут быть симптомами СПКЯ и в таком случае при планировании беременности может проводиться стимуляция овуляции.
Однако сначала необходимо дообследоваться, для исключения других возможных причин нарушения цикла.

Аминат Эмирова30 Июля

3.7

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

973 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте🌹
По описанию, истории заболевания и представленным данным наиболее вероятно речь идет о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
Имеется:
-первичная олигоменорея (без КОК менструации отсутствуют);
-признаки гиперандрогении со слов;
-инсулинорезистентность,ИМТ около 27,3 кг/м² (избыточная масса тела);
-окружность талии 84 см;
-мультифолликулярные яичники по УЗИ.
При этом УЗИ не подтверждает и не исключает СПКЯ самостоятельно, диагноз ставится при наличии определенных критериев.
Поскольку планируется беременность, Джес Плюс нужно отменять, но не просто прекращать прием и ждать. Если овуляции самостоятельно нет, ожидание может затянуться на месяцы.
То, что на фоне метформина появились головные боли, не означает, что он противопоказан навсегда. Иногда это связано с периодом адаптации или другими причинами. Если связь с препаратом действительно подтвердится, врач может предложить повторную попытку с меньшей дозы или рассмотреть альтернативную тактику.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
-отмена КОК
-при отсутствии менструации 90 дней вызывать т дюфастона по 1 т 2 раза в день;
-начать прием фолиевой кислоты 400-800 мкг/сут за 3 месяца до зачатия;
-скорректировать массу тела. Даже снижение веса на 5-10% нередко способствует восстановлению овуляции;
-проверить витамин D (ранее был снижен), при необходимости восполнить дефицит;
-после отмены КОК через 3 мес оценить гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эсрадиол,общ тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-S, андростендион, 17-ОН-прогестерон, пролактин, ТТГ),
-если самостоятельной овуляции не будет, рассмотреть медикаментозную стимуляцию овуляции (обычно препаратом первой линии является летрозол) под контролем врача.
Шансы на беременность при СПКЯ хорошие, если подготовиться

Алена Гринева30 Июля

4.5

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

6 476 консультаций

Принятый ответ

Марина, Здравствуйте!
Учитывая нарушение цикла и результат узи по которому отмечается увеличение яичников в объеме, это может указывать на СПЯ.
Обычно в данной ситуации могут быть назначены для ускорения шанса наступления беременности, оно направлено на формирования самостоятельной овуляции:
1. Дифертон (в 2х таб Инозитол 1100мг +альфа липоевая кислота 75 мг) по 1 таблетке 2 раза в день 6 месяцев.
2. Циклодинон по 1 таблетки 1 раз в день в течение 3-6х месяцев.
3.Витамин Д в дозе не менее 4000 ме в день на весь период планирования
4.Дюфастон по 1таб 2 раза в день для индукции менструации при задержки цикла более 1 мес, это означает что его не нужно принимать ежемесячно, а лишь при длительной задержки для профилактики гиперплазии эндометрия.
При отсутствии беременности в течение 6 месяцев на фоне терапии может быть показана стимуляция овуляции.