Шейная миелопатия, целесообразность операции

Елена КириченкоВчера в 16:21

4.8

Нейрохирург

6 325 консультаций

Здравствуйте! По представленным снимкам МРТ ШОП определяются грубые дегенеративно-дистрофические изменения на нескольких уровнях. В данном случае, чтобы достичь адекватной декомпрессии спинного мозга, оперативное лечение требуется на нескольких уровнях, минимум двух. Помимо этого компрессия спинного мозга осуществляется за счет задних структур (гипертрофия желтой связки), в идеале, опять же для обеспечения адекватной декомпрессии спинного мозга, вторым этапом будет показана задняя декомпрессия (ляминопластика или ляминэктомия).
С учетом возраста и сопутствующих заболеваний, пациентка может не перенести такие объемы оперативного лечения.

Также вероятнее всего, с учетом выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, неврологические нарушения прогрессировали медленно и длительно, поэтому даже после декомпрессии может не быть значимого регресса неврологических нарушений.

Тем не менее окончательное решение должно приниматься очно нейрохирургом при оценке объективных показателей здоровья пациентки (ЭКГ, ЭХО-КГ, показатели крови, заключение узких специалистов по поводу сопутствующих заболеваний и др.обследования).

Сергей ЛюлинВчера в 16:31

4.6

Нейрохирург

4 627 консультаций

Здравствуйте. При сочетании грубого стеноза C4–C5, C5–C6 с потерей самостоятельной ходьбы и нарушением чувствительности кистей клиника соответствует выраженной дегенеративной шейной миелопатии, и по современным рекомендациям это является показанием к хирургической декомпрессии спинного мозга, если общее состояние позволяет выполнить операцию.
С учётом утраты ходьбы всего за месяц откладывать не следует. Основная цель операции — остановить дальнейшее повреждение спинного мозга. Возможность восстановления ходьбы существует, но её степень заранее гарантировать нельзя и обычно прогноз лучше при более ранней декомпрессии.

Сергей ТихомировВчера в 18:05

4.2

Нейрохирург

1 660 консультаций

Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины, обсуждать здесь, по сути, нечего. Пациентке 81 год, и она уже месяц как не ходит. Операция по декомпрессии спинного мозга в таких случаях служит для остановки дальнейшего разрушения, а не для воскрешения уже погибших нейронов. Вероятность того, что она снова встанет на ноги, статистически ничтожна. При этом риски периоперационных осложнений, делирия или пневмонии в этом возрасте перевешивают любую призрачную пользу. Текущий уровень адаптации, когда она сама готовит и пересаживается, является достижением, которое хирургическое вмешательство с высокой вероятностью только ухудшит, превратив стабильно сидячего пациента в лежачего с послеоперационной раной. Целесообразность операции сомнительная.
Скриншот: https://dropmefiles.com/SRu8M