Менингиома,GCA2,низкий ферритин

Сергей Тихомиров31 Июля

4.4

Нейрохирург

1 729 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ситуация абсолютно рабочая, и паниковать не стоит. Ваши страхи сильно опережают реальность. Вся клиническая картина, включая усталость, сонливость, зевоту и головокружения, с высокой вероятностью объясняется не «страшным» МРТ, а критическим дефицитом железа (ферритин 4). Это классическая анемия головного мозга, когда ткани банально недополучают кислород, отсюда и проблемы с походкой, и плохой сон.
Если разбирать МРТ, то менингиома размером около 3 см — это небольшая доброкачественная находка, которая не требует срочного хирургического вмешательства, так как нет отека мозга или сдавления жизненно важных центров. За ней нужно просто наблюдать раз в 1–2 года. Изменения вещества мозга (Fazekas 1–2) не «смерть нейронов», а возрастные сосудистые изменения на фоне микроангиопатии. Лекарств с доказанной эффективностью от этой «GSA2» не существует, а ноотропы и витамины группы В на фоне менингиомы действительно лучше не принимать без крайней нужды, так как они могут стимулировать рост тканей. Лечить здесь нужно не «вещество мозга», а сосуды через контроль давления и холестерина.
Первоочередная задача поднять ферритин. Вам подойдут препараты трехвалентного железа (например, на основе полимальтозата), так как двухвалентные сульфаты могут дать оксидативный стресс. Для вашего возраста и уровня ферритина наиболее быстрым и щадящим вариантом было бы обсуждение с гематологом внутривенных капельниц (Феринжект или Венофер), это поможет убрать и проблемы с ЖКТ, и вздутие.
Из дополнительных обследований: сдать кровь на ТТГ, витамин Д, липидный профиль

Сергей Люлин31 Июля

4.6

Нейрохирург

4 709 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному МРТ определяется небольшое левое лобно-теменное внемозговое образование, вероятнее менингиома, без описанного масс-эффекта. Сейчас необходимо провести МРТ головного мозга с контрастированием и сравнить в динамике результаты. Хирургическое лечение обсуждается при подтверждённом росте опухоли или появлении связанной с ней неврологической симптоматики. Прогноз при таких небольших случайно выявленных менингиомах чаще благоприятный.
GCA 2 — это МР-признак умеренной корковой атрофии и специального лечения атрофии ноотропами не существует. Перенесенная тяжёлая ЧМТ могла иметь значение. Менингиома не является противопоказанием к приему витаминов группы B. Ферритин 4 нг/мл говорит о выраженном дефиците железа. Обычно начинают с одной таблетки сульфата/фумарата/глюконата железа в сутки (при плохой переносимости через день) и одновременно ищут причину дефицита.

Нурлан Иманов31 Июля

4.1

Нейрохирург

8 333 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным экстренной ситуации нет, однако необходимо плановое обследование у невролога и нейрохирурга. Менингиома небольшого размера, без признаков отека и сдавления мозга, поэтому чаще всего в таких случаях сначала проводят МРТ с контрастированием и наблюдение, а вопрос об операции решают только при ее росте или появлении неврологических нарушений.
Очаги глиоза Fazekas 1 соответствуют минимальным сосудистым изменениям и сами по себе не объясняют ваши жалобы. Заключение о GCA III желательно подтвердить пересмотром снимков в специализированном центре, так как изменения могут быть связаны с перенесенной тяжелой черепно мозговой травмой и иногда переоцениваются.
МР ангиография не выявила значимых нарушений кровотока, а киста эпифиза лечения не требует.
Особое внимание следует уделить ферритину, это выраженный дефицит железа, который может быть причиной усталости, сонливости, головокружения и снижения работоспособности. Менингиома не является противопоказанием для приема препаратов железа. Рекомендуется начать лечение препаратами железа по назначению врача и выяснить причину дефицита.
Наиболее важные дальнейшие шаги выполнить МРТ головного мозга с контрастированием, проконсультироваться с нейрохирургом и неврологом, скорректировать дефицит железа и пройти обследование для выяснения его причины. В целом прогноз по имеющимся данным скорее благоприятный, а показаний к срочной операции на сегодняшний день не видно.

Елена Кириченко2 Августа

4.8

Нейрохирург

6 397 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ головного мозга описывают мелкую менигиому лобно-теменной области. Менингиомы таких размеров не подлежат оперативному лечению, только динамическому наблюдению (МРТ головного мозга с контрастированием ежегодно).
При большом желании возможно радиохирургическое лечение (облучение на гамма-ноже) для контроля роста менингиомы, но в настоящий момент я не вижу абсолютных показаний для радиохирургии. Можно понаблюдать менингиому в динамике, и если будет зафиксирован рост менингиомы, в таком случае обращаться к радиохирургии.

В современной медицине нет препаратов (ноотропов) с доказанной эффективностью, которые могли излечить корковую атрофию. Необходимо делать упор на когнитивную тренировку (заучивание текстов, разгадывание головоломок).

Низкий ферритин требует коррекции. Лучше отдавать предпочтение парентеральным препаратам, например, Феринжект.