Что вас беспокоит?
Перелом мыщелка большеберцовой кости
В 16 апреля в результате ДТП получил закрытый внутрисуставной импрессионно-оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости со смещением отломков. 20 апреля операция остеосинтез с костной пластикой. 12 недель ходил без осевой нагрузки на оперированную конечность, по рекомендациям оперировавшего травматолого, далее он разрешил осевую нагрузку 25%, добавляя 25 % в неделю. Если все хорошо то за 4 недели избавиться от костылей. Сейчас хожу с одним подлокотник костылем, небольшая боль присутствует при долгой ходьбе. Хирург из поликлиники отправил меня на реабилитацию 7 дней, ещё до начала осевой нагрузки, т.к снимок в 20 числах июня показал консолидацию перелома, и хирург настаивал на том, чтобы я наступал на ногу, я его не послушал и 12 недель не наступал, ему не понравилось что я консультируюсь с травматологом который меня оперировал. Сейчас говорит нога сгибается на 90 градусов, перелом сросся -значит здоров и хочет меня выписать на тяжёлый физический труд. В итоге "психанув" отправил меня на консультацию в ОКБ к травматологу, чтобы травматолог расписал, нужна ли мне дальнейшая реабилитация, снимки и сколько мне можно "болеть". Но запись в ОКБ только на 27 августа. Сколько при моем переломе можно находиться на больничном? Не выпишет ли он меня до приёма в ОКБ? Через какое время можно приступать к физическому труду чтобы не угробить сустав? Снимки 1-й через 7 недель после операции, второй от 2 июля.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш случай. Переломы срослись.
Сколько при моем переломе можно находиться на больничном?
Законодательно такого предельного срока нет, но есть рекомендованные сроки.
В Вашем случае они составляют 140-155 дней. Посмотреть
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_56793/9a6c77a4ada59f2c7c9d9dc183abaea8753426c1/
Не выпишет ли он меня до приёма в ОКБ? - не должен, раз направил.
Если будет выписывать стоит обратиться к зав поликлиники (председателю ВКК) или к зам гл врача по экспертизе временной нетрудоспособности.
Через какое время можно приступать к физическому труду чтобы не угробить сустав?
Нет таких сроков по времени. Ориентируются на состояние пациента и функциональные возможности сустава.
Так же отмечу, что после выписки через ВКК попросите справку на лёгкий труд на месяц.
Это особая форма справки с круглой печатью. По ней Вас на месяц должны перевести на лёгкие работы.
В общем и целом по результатам снимков и КТ ситуация внушает оптимизм.
Всё должно восстановиться без последствий. Трость пора бросать и завершать разработку контрактуры. Удачи.
Спасибо за ответ. По поводу сгибания, я повторил слова хирурга. Контрактуру почти победил сгибание 120+, разгибание полное. Тут возникла новая неприятность, после долгого хождения на под мышечных костылях заболело плечо. Вчера сделал мрт, сегодня прислали заключение. МР-картина тендинопатии сухожилия надостной мышцы; острого тендовагинита сухожилия длинной головкибицепса. МР-признаки разрыва фиброзной губы гленоида II степени по Vahlensieck M. Et al. Остеоартроз правогоплечевого сустава 0-I стадии по Kellgren. Остеоартроз акромиально-ключичного сустава 0-I стадии по Kellgren.Бурсит субкоракоидальной сумки. Опять операция?
У Вас на МРТ описан разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
На тяжёлой физ работе вряд ли получится с таким повреждением удержаться. Если в офисе, то можно было бы пока не спешить оперировать.
У Вас не думаю, что есть альтернатива оботись без операции.
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Принятый ответ
Максим, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и фото рентгенограмм.
При таких переломах самая правильная тактика- раняя функция (сгибание коленного сустава), поздняя нагрузка (наступать на ногу). Вы все правильно сделали, когда ограничили нагрузку до 12 недель, иначе довольно сложная операция могла бы просто быть сделала зря.
На рентгенограммах есть сращение, уже нужно наступать на ногу. Так же необходимо пройти курс полноценной реабилитации - ЛФК, физиотерапия, массаж. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при данном типе перелома составляют 140-155 дней. Выписать без реабилитационного лечения, учитывая тяжелый труд на работе нельзя. Если Вас выпишут, то можно обратиться к заместителю главного врача по ЭВН, заведующему отделения. Так же можно написать обращение в Вашу страховую компанию, если не будет предоставлена реабилитация. После курса реабилитации уже можно будет выходить на работу.
Желаю скорейшего восстановления!
С уважением, Андреева М.А.
Спасибо за ответ. Реабилитацию я прохожу, по омс я прошёл 7 занятий ( на больший срок не дают), далее продлил ещё на 12 занятий за свой счет, ревбилитолог говорит что хирург ещё раз может выписать на 7 занятий.
Да все верно, про необходимости можно занятия продлить
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим!
Сам факт сращения перелома не означает полного восстановления функции. Сгибание коленного сустава только до 90° является ограничением функции сустава и само по себе является показанием к продолжению реабилитации. Кроме того, сохраняющаяся боль при нагрузке также говорит о том, что функция конечности еще не восстановлена.
Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом (подъем тяжестей, длительная ходьба, приседания, работа на коленях), возвращаться к ней через 3,5 месяца после такой травмы преждевременно. Обычно полноценный возврат к тяжелым физическим нагрузкам возможен не ранее чем через 6–9 месяцев, а иногда и позже — в зависимости от восстановления объема движений, силы мышц и результатов контрольных обследований.
Что касается больничного, то при осложненном внутрисуставном переломе с сохраняющимся ограничением функции он может продлеваться более 4 месяцев. Обычно, вопрос продления на таких сроках рассматривает врачебная комиссия, которая оценивает необходимость дальнейшего продления листка нетрудоспособности. Поэтому до консультации травматолога стационаре выписывать вас только на основании того, что "перелом сросся", без учета функции коленного сустава и характера Вашей работы, было бы необоснованно.
До консультации в стационаре продолжайте постепенное увеличение нагрузки по рекомендациям оперировавшего травматолога и обязательно добивайтесь полноценной реабилитации, основной целью которой сейчас является восстановление объема движений, мышечной силы и нормальной походки. Только после этого можно обсуждать возвращение к тяжелому физическому труду. Как-то так. Удачи)
Спасибо за ответ. Три недели назад заболело плечо, невролог сказал что костылями передавило нерв, и отправил на мрт шейного отдела и плечевого сустава. Вчера сделал мрт, сегодня прислали заключение.
МР-картина тендинопатии сухожилия надостной мышцы; острого тендовагинита сухожилия длинной головкибицепса. МР-признаки разрыва фиброзной губы гленоида II степени по Vahlensieck M. Et al. Остеоартроз правогоплечевого сустава 0-I стадии по Kellgren. Остеоартроз акромиально-ключичного сустава 0-I стадии по Kellgren.Бурсит субкоракоидальной сумки. Операция или можно консервативно вылечить?
я бы разделил две вещи - острое воспаление от перегрузки - в первую очередь - тендинит сухожилия бицепса и субакромиальный бурсит - тут нужен покой - то есть поменять средства опоры - костыль в подмышку на канадский костыли и вообще - переносить нагрузку на оперированную ногу уже можно.
помогут НПВС (диклофенак, найз или аналоги) - в таблетках и мазях, компрессы с димексидом, физиотерапия, кинезиотейпирование.
А в "холодном периоде, когда перестанете перегружать руку, будет возможность понять, какие симптомы останутся - если будет беспокоит, то - на консультацию к артроскописту. Если ничего не беспокоит - то оперировать не за чем. как-то так)
Сейчас хожу с одним костылем "канадкой" практически с полной нагрузкой на ногу, но костыль находится со стороны больного плеча... Дома буду стараться начинать ходить без опоры. Ещё раз спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте! На рентгенограммах срастающийся перелом латерального мыщелка большеберцовой кости .
Полностью костная мозоль перестроится через 10-12 мес с момента травмы ,тогда можно будет говорить о полностью сросшемся переломе
Сколько при моем переломе можно находиться на больничном?
-от 4 до 10 мес,все индивидуально .Сроки ЛН зависят не от перелома ,а от пациента .Если он полностью восстанавливается за 4 мес ,то ЛН закрывают .Если же функция ноги ограничена ,то ЛН иногда продлевают до 8-10 мес
Не выпишет ли он меня до приёма в ОКБ?
-не должен ,ведь может последовать жалоба
Через какое время можно приступать к физическому труду чтобы не угробить сустав?
-через 5-6 мес с момента травмы можно
Также желательно выполнить МРТ коленного сустава ,чтобы оценить состояние связок,мениска и суставного хряща
Всего самого наилучшего!
Спасибо за ответ. Во время операции была выполнена порциальная резекция латерального мениска, я так понимаю это часть мениска удалили. В данный момент по квартире хожу без опоры, но присутствуют неприятные ощущения в колене. На улице хожу с одним костылем "канадкой", колено не беспокоит.
Значит продолжайте восстановление.постепенно ситуация будет улучшаться
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 8 ответов
- 31 Июля 11 ответов
- 31 Июля 8 ответов
- 31 Июля 5 ответов
- 31 Июля 32 ответа
- 31 Июля 16 ответов
- 31 Июля 4 ответа
- 31 Июля 7 ответов
- 31 Июля 7 ответов
- 31 Июля 1 ответ