Что вас беспокоит?
Боль в эпигастральной области, ком в горле и изжога.
Уже как 4 месяца меня беспокоит боль в эпигастральной области, ком в горле и изжога. Делала фгдс в апреле без биопсии. По цитологии хеликобактер нет, сдавала кал на хелик, тоже нет. Назначили лечение денол, нексиум, ребагит. Нексиум особо не помогал и мне назначили тегопрекс, месяц пропила его было все хорошо ни изжога, ни боли не беспокоили. После отмены все симптомы возобновились, сейчас начала снова приём тегопрекса. Сделала фгдс с биопсией. Все результаты прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Быстрый уреазный тест на хеликобактер пилори во время проведения ФГДС может быть ложноотрицательным, так как материал для проведения теста м.б взят из того места слизистой желудка, где нет обсеменения инфекционным фактором. В подобной ситуации не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии рекомендуется выполнить один неинвазивных тестов на уточнения наличия хеликобактера пилори. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию микроба во избежание обострения гастрита в дальнейшем. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как долго принимали Денол, Ребагит, Нексиум, Тегопрекс? Что сейчас конкретно беспокоит? Как долго и в какой дозировке принимаете Тегопрекс?
Здравствуйте, Марина! Я также сдавала кал на хеликобактер, результат отрицательный.
Денол месяц, ребагит 2 месяца, нексиум месяц, тегопрекс принимаю 2-й месяц 50мг. Сейчас есть небольшое чувство кома, открыжка воздухом
Учитывая жалобы и результаты обследования, в клинической картине доминируют проявления гастроэзофагеального рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод на фоне недостаточной функции нижнего пищеводного сфинктера между пищеводом и желудком). По результатам гистологического исследования - признаки воспалительного процесса. В подобных ситуациях обычно эффективно добавить к Тегопрексу препарат группы прокинетики (Итоприд) , которые регулируют сократительную способность пищевода и желдука, а также нижнего пищеводного сфинктера, предотвращая заброс содержимого, согласно инструкции к приему рекомендуется по 1 табл 3 раза в сутки до 1 месяца; а также - Пепсан Р (комбинированный препарат - уменьшает выраженность воспалительного процесса пищевода и желудка, снимает воздушную отрыжку), согласно инструкции к приему рекомендуется по 1 саше 3 раза в день за 30 минут до еды до 1 месяца. Итоприд с осторожностью рекомендуется при повышенном уровне гормона пролактин.
По гистологии есть ли атрофия и гиперплазия чем опасна?
По результате гистологического исследования признаком атрофии клеток слизистой желудка нет. Гиперплазия- это следствие воспалительных изменений эпителия.
Спасибо, успокоили меня.
Подскажите, пожалуйста, по приему тегопрекса, может ли он понижать на столько кислотность, что понизился ферритин? Или может быть проверить наличие аутоиммуного гастрита?
Теоретически, на ранних стадиях аутоиммунный гастрит может протекать без атрофии слизистой с воспалительным компонентом. В подобных ситуациях возможно снижение ферритина. С целью уточнения патологии обычно рекомендуется выполнить анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка. Тегопрекс не приводит к снижению ферритина.
Ещё читала, что от тегопрекса нужно уходить с понижением дозы, можете расписать как. Я месяц сейчас попью 50мг в сутки, а дальше как?
Тегопрекс - это новый препарат на нашем рынке. К сожалению, у меня нет опыта работы с данным препаратом. По вопросу приема препарата рекомендую обратиться к лечащему врачу назначившему препарат.
Спасибо
На здоровье!
Елизавета, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях вместе с тегопразаном назначают прокинетик, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Дарья, здравствуйте! Да, стресса было много год назад. По результатам биопсии, что можете сказать? В последний месяц упал ферритин, был 15 раньше, а сейчас 9.
По биопсии есть признаки хронического гастрита (воспаления слизистой желудка). А какие у Вас менструации?
Атрофии слизистой нет, правильно я понимаю? Менструации не обильные.
Может ли быть связано снижение ферритина как-то с приемом тегопрекса? Или имеет смысл проверить наличие аутоиммунного гастрита?
Нет, атрофии нет, а значит, и поиск аутоиммунного гастрита не нужен. Со стороны ЖКТ для поиска анемии обычно назначают сдать кал на скрытую кровь ИХА методом и исследование на целиакию: сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A (даже при отсутствии симптомов)
Елизавета, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - это неплотное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком, на фоне этого происходит заброс содержимого желудка в пищевод и возникает Эзофагит (воспаление пищевода), также по ЭГДС выявлены косвенны признаки Атрофии, но по биопсии Атрофия не подтвердилась, по ней лишь признаки воспаления в желудке.
То есть изменения по ЭГДС как раз могут объяснять появление кома в горле, боди в эпигастрии, изжоги.
В подобных случаях для лечения обычно назначают полноценный курс:
1. Тегопрекс.
2. Препараты из группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды до 4х недель.
3. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь до 4х недель.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать ношения тугих поясов.
Здравствуйте, Елена! Подскажите пожалуйста, читала, что от тегопрекса нужно уходить постепенно с понижением дозы. Можете расписать схему? Я сейчас месяц его попью 50мг в сутки, а дальше?
Да, это действительно так.
После окончания основного курса приема препарата переходят на 1 таблетку 50 мг через день - 1 неделю, затем по 1 таблетке 50 мг через 2 дня - 1 неделю.
Спасибо! Сколько раз в год мне нужно пропивать курс денол и ребагит?
В подобных случаях профилактический прием их не показан!!! Де-нол назначают при выявленных эрозиях/язвах, а Ребагит - при язвах/эрозиях/атрофии!
По ЭГДС этого не выявлено, поэтому профилактический прием не требуется.
Поняла, спасибо! После этого лечения, если изжога снова будет появляться, что делать?
Если это редкие эпизоды - в таких случаях назначают ситуационно антациды, например, Фосфалюгель.
Но обычно после адекватного лечения наступает ремиссия.
Де-нол и Ребагит в такой ситуации были не совсем уместно назначены.
Хорошо, спасибо!
Ещё, подскажите, мог ли тегопрекс сильно понизить кислотность, что теперь нарушитель всасывания железа? У меня упал ферриитин. Был 15, стал 9. Сейчас принимаю препарат железа
Да, такое может быть. В подобных случаях рекомендуют по времени разделять прием препаратов (один утром, другой вечером). Также рекомендуют рассмотреть применение железа липосомального, его всасывание не зависит от кислотности, например, Сидерал.
Но также смотрят обильность менструации - на фоне обильных месячных может быть такое снижение ферритина.
Менструации не обильные.
Рассмотрю это препарат, сейчас принимаю тардиферон. Можете, подсказать витамин В12, какой принимать, чтобы усваивался. По анализам он 247 помоему.
И имеет ли смысл проверить наличие аутоиммунного гастрита?
Принятый ответ
По результатам биопсии подозрения на Атрофию/Аутоиммунный процесс нет, поэтому дообследование обычно не требуется.
246 это нормальный показатель по рефференсам лаборатории, снижения нет, поэтому необходимости в его приеме нет.
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 6 ответов
- 1 Августа 4 ответа
- 1 Августа 16 ответов
- 1 Августа 4 ответа
- 1 Августа 20 ответов
- 1 Августа 15 ответов
- 1 Августа 25 ответов
- 1 Августа 4 ответа
- 31 Июля 7 ответов
- 31 Июля 14 ответов