Что вас беспокоит?
Повышен Т4 и понижен ТТГ
Добрый день. Оперирована в 1991 году по поводу онкологии щитовидной железы( правая доля удалена). Не облучали, не делали химию. До 2022 года ежегодное наблюдение у эндокринолога, двое родов в 1995 и 2006. Все было хорошо. В 2023 году наступила менопауза, у врачей не была, менопауза проходит нормально, но увеличился вес за 3 года на 17 кг. Маммография в 2025 все в норме. Сейчас сдала анализы и все печально. Принимаю Л-тироксин 150г. Прошу прокомментировать мои анализы и дать совет по поводу лечения и с чего и кого начинать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных данных отмечается снижение уровня ТТГ, при повышенном Т4св, что соответствует тиреотоксикозу. В данном случае дозировка 150 мкг в сутки является избыточной. В таких ситуациях врач рекомендует снижение дозировки до 125 мкг с последующей оценкой уровня ТТГ через 2 месяца.
На МРТ ПКОП отмечается компрессионные переломы L1-L2 позвонков, что может говорить об остеопорозе. В таком случае рекомендуется проведение дообследования: рентгенденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, а также анализ крови на кальций общий, альбумин, фосфор, витамин Д.
Также рекомендуется очная консультация кардиолога по поводу назначения терапии для снижения уровня жизни холестерина.
Для снижения уровня мочевой кислоты врач может рассмотреть назначение аллопуринола в дозировке 100 мг в сутки с последующей пересдачей анализа через 2-3 месяца.
Спасибо огромное. Буду следовать Вашим рекомендациям.
Всегда рад помочь!
Здравствуйте
В сложившейся ситуации рекомендовано:
1. Снизить дозу тироксина до 125 мкг/сут (сейчас 150 мкг избыточно). Контроль ТТГ через 2 месяца.
2. Дообследовать остеопороз при переломах L1–L2: денситометрия + кальций, фосфор, витамин D.
3. Посетить кардиолога для решения вопроса о терапии холестерина.
4. Рассмотреть например аллопуринол 100 мг/сут при высокой мочевой кислоте с контролем через 2-3 месяца.
Спасибо огромное!
Здравствуйте. Ваши анализы указывают на передозировку L-тироксина требуется снижение дозы под контролем эндокринолога. Холестерин и ЛПНП требуют коррекции диеты и, возможно, статинов после нормализации гормонов. КФК и ЛДГ повышены вероятно, из-за передозировки тироксина, но исключите кардиальную патологию. Витамин D недосточность. Обсудите так же назначение витамина д. Начните с эндокринолога, затем кардиолога. Берегите себя.
Спасибо огромное! Буду следовать Вашим советам. Но ....очень не хочу садиться на статины. Смогу ли я без них обойтись?
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания. Ознакомилась с результатами прикрепленного обследования.
1. Уровень ТТГ говорит о передозировке левотироксином. Доза для вас большая, рекомендуется снизить ее до 125 мкг в сутки.
Контроль ТТГ рекомендуется провести через 2 месяца для оценки динамики и коррекции дозы.
2. Уровень витамина Д соответствует недостаточности. Обычно при таких значениях рекомендуется аквадетрим/вигантол в дозе 7000 МЕ (14 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
3. Повышены фракции “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек.
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Для исключения атеросклеротического поражения- УЗИ сосудов шеи с последующий консультацией врача для оценки риска и подбора липидснижающей терапии.
4. Особого внимания требуют компрессионные переломы. Важно обратиться к врачу с результатами рентген-денситометрии проксимального отдела бедра, поясничного отдела позвоночника. (можно и без, но как можно скорее), восполнить дефицит витамина Д, начать прием кальция и приступить к лечению остеопороза.
Огромное спасибо! Лечение начинаю с завтрашнего дня со снижения дозы Л-тироксина. С понедельника записана к врачам и УЗИ,все рекомендации выполню.
Очень хорошо. Будьте здоровы!
Здравствуйте!
Снижение уровня ТТГ, и повышение т4св говорит о передозировке препарата, в подобной ситуации рекомендуют снизить дозировку тироксина до 125 мкг, с контролем ТТГ через 6-8 недель.
Витамин д3 в дефиците, в подобной ситуации рекомендуют приём витамина д3 в дозировке 7000-8000 ме в сутки, лучше выбирать препараты с доказанной эффективностью: Аквадетрим/вигантол/ДеТриферрол/фортедетрим первые три в каплях- рекомендуют по 14 капель=7000 ме ежедневно после завтрака, последний препарат Фортедетрим в капсулах , его принимают по 4000 ме по 2 капсулы в день два месяца, далее переходят на поддерживающую дозировку-2000 ме ежедневно.
Имеются изменения липидограммы, а подобные ситуации рекомендуют оценить узи брахиоцефальных сосудов, для исключения признаков атеросклероза, а также обсудить с лечащим врачом назначения терапии+ гипохолестериновая диета
Наличие компрессионных переломов может быть признаком остеопороза, в подобной ситуации рекомендуют пройти денситометрию, для оценкиминеральной плотности кости и начать терапию остеопороза, также важно поднять уровень витамина д3, стараться есть молочные продукты, минимум три порции в день( сыр, творог, йогурт, молоко)- для поддержания нормального уровня кальция+дополнительный приём препаратов кальция
Спасибо,но при дефиците витамина Д и остеопорозе можно и нужно есть молочные продукты,а при плохом холестерине их врач советует исключить. Что делать в моей ситуации? Кальций в крови у меня в норме.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20161 ответ
- 8 Июня 20191 ответ
- 28 Августа 20195 ответов
- 2 Сентября 201928 ответов