Долго болею

Анна Филинская1 Августа

3.5

Терапевт

3 666 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Нет, это не типично для обычной ОРВИ. Для вирусной инфекции характерно улучшение к 5–7‑му дню.
Ночной подъём температуры - частый признак активного воспалительного процесса.Ночью усиливается выработка провоспалительных цитокинов - они напрямую влияют на центр терморегуляции.

Сухой, надсадный кашель, который не переходит во влажный и вызывает головные боли, - это признак раздражения и гиперреактивности бронхов.

Мукалтин - это отхаркивающее средство: он стимулирует выработку и выведение мокроты. При сухом, непродуктивном кашле, когда мокроты нет или она слишком вязкая, препарат не только не помогает, но и может усиливать кашлевые приступы, не давая облегчения. В такой ситуации нужны либо средства, переводящие кашель во влажную форму, либо противокашлевые, либо бронхолитики - в зависимости от причины.

Если причина - вирус или атипичная инфекция, амоксициллин не подействует.

Врач может назначить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СРБ , чтобы оценить активность воспаления и предположить вирусную или бактериальную природу.

ПЦР‑тесты на респираторные вирусы (включая SARS‑CoV‑2, грипп, парагрипп, РС‑вирус) и на атипичные возбудители (микоплазма, хламидия) ,если есть подозрение на эти инфекции.

Михаил Ивашев1 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Длительная ночная лихорадка (до 39 C), слабость, потоотделение, озноб и сухой кашель на фоне отсутствия патологии на флюорографии требуют внимания.

Хотя врач не выявил хрипов и рентген в норме, это не исключает инфекции полностью: возможны атипичные возбудители (микоплазма, хламидия), вирусные инфекции с затяжным течением или начальная стадия воспалительного процесса, ещё не видимого на снимке.

Также важно исключить туберкулёз, особенно при ночной гипертермии и потливости. Мукалтин и Деринат маловероятно помогут при инфекционной основе- не поддерживаю их прием.

Амоксициллин без подтверждения бактериальной инфекции может быть неэффективен.

Рекомендовал бы на очном приеме: сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимию.
При сохранении симптомов -КТ лёгких (чувствительнее флюорографии).
Возможно, тест на микоплазму, хламидию, туберкулиновые пробы.
Обратитесь повторно к терапевту или инфекционисту. Затяжное течение не норма, требуется дообследование.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева1 Августа

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Двенадцатый день болезни с сохранением ночной лихорадки до 39°C и нарастанием сухого кашля это не совсем нормальное течение ОРВИ, но паниковать не нужно. Учитывая , что флюорография чистая и терапевт в пятницу не услышал хрипов, тяжелая бактериальная пневмония у вас исключена.
Описанное состояние, вероятнее всего, обусловлено атипичной (микоплазменной или хламидийной) инфекцией, против которой Амоксициллин оказался абсолютно бесполезен, либо развитием вирусного трахеобронхита.
В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови и СРБ.
Полностью убрать Мукалтин.
Если дома есть компрессорный небулайзер, делать ингаляции со стерильным физраствором (Натрия хлорид 0,9%) по 4 мл 3 раза в день.
Обсудить с врачом смену антибиотика.
При подозрении на микоплазменную инфекцию и затяжной лихорадке препаратами выбора являются антибиотики группы макролидов (например, Азитромицин / Сумамед) или респираторных фторхинолонов (например, Левофлоксацин), которые работают внутри клеток и быстро убирают ночную температуру.
Каждый вечер перед сном готовить себе термос с теплым морсом или некрепким чаем.
Пить воду постоянно, даже ночью, когда просыпаетесь мокрой. Обязательно менять сухую одежду.

Наталья Тимофеева1 Августа

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 763 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Такое длительное течение обычной вирусной инфекции нетипично. Обычно в таких случаях чаще всего бывают либо атипичные возьудители, такие как микоплазма или хламидия, Или вирусные инфекции такие как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр. Для их выявления рекомендуется сдать кровь на антитела класса М к микоплазме пневмонии, хлоамилии пневмонии, цитомегаловирксу и вирусу Эпштейн-Барр. Вы сдавали кровь на общий анализ и с-реактивный белок?

Руслан Ибрагимов1 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

похоже на затяжную вирусную инфекцию или атипичную инфекцию дыхательных путей, чем на обычную простуду. То, что при осмотре легкие были чистыми и флюорография без изменений, снижает вероятность пневмонии, но полностью ее не исключает, особенно если температура сохраняется уже 12 дней

Амоксициллин не действует на вирусы и может быть неэффективен при атипичных возбудителях. Мукалтин обычно показан при трудноотделяемой мокроте, а при сухом кашле выраженного эффекта может не дать.

На 12-й день болезни сохранение температуры до 37,9и усиливающийся сухой кашель уже требуют повторного осмотра, а не просто продолжения симптоматического лечения

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
Очный осмотр терапевта
выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СРБ, прокальцитонин, сделать
КТ органов грудной клетки

Ольга Торозова3 Августа

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 686 консультаций

Добрый день. Да, конечно, обычно при вирусной инфекции выздоровление наступает быстрее. Обычно на очном приеме рекомендуют в подобной ситуации все же дообследоваться: ОАК, кровь на СРБ, рентген или КТ легких. Мукалтин не нужен при сухом кашле, он только провоцирует кашлевой рефлекс, и вызывает длительный надсадный кашель. В подобной ситуации часто рекомендуют противокашлевые препараты (синекод, коделак, омнитус), солевые растворы на слизистые для увлажнения (долфин, физиомер) 3-4 раза в день, виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, ингаляции с физраствором. Деринат бы не рекомендовала, маловато клинических исследований по поводу эффективности. Температуру нужно сбивать после 38-38.5 градусов, если она меньше - этого не требуется.