Компрессионный перелом, грыжа, сакроилиит

Сергей Тихомиров2 Августа

4.8

Нейрохирург

2 089 консультаций

Здравствуйте. Причина вашей боли свежий компрессионный перелом позвонка L3. Отек костного мозга на МРТ однозначно указывает на то, что перелом произошел недавно, а тупая боль, стихающая в положении лежа, его типичное проявление. Грыжа диска L3-L4 и «начальный сакроилиит» в данном случае лишь случайные находки, не имеющие клинического значения: С-реактивный белок и ревматоидный фактор в норме, поэтому воспалительная природа боли исключена, и назначение сульфасалазина не оправдано. Поскольку двенадцатидневный прием эторикоксиба, целекоксиба и миорелаксантов не принес облегчения, консервативная терапия считается безуспешной, и для быстрого устранения боли и стабилизации позвонка показана вертебропластика или кифопластика. Полностью исправить клиновидную деформацию цементом невозможно. Процедура лишь частично восстанавливает высоту и предотвращает дальнейшее сминание. Главное сейчас параллельно диагностировать и лечить остеопороз (консультация ревматолога + денситометрия), потому что перелом у женщины 67 лет практически наверняка произошел на его фоне, и без лечения риск новых переломов крайне высок. Про сакроилиит как источник этой боли следует забыть.

Елена Кириченко3 Августа

4.8

Нейрохирург

3 781 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Основной показатель свежего компрессионного перелома тела позвонка - это отёк костного мозга. В таком случае, болевой синдром, вероятнее всего, обусловлен именно патологическим переломом.

В таком случае рекомендуется дообследование: КТ-денситометрия ПОП+проксимального отдела бедра с последующей консультацией эндокринолога. Абсолютно показана терапия остеопороза специальными препаратами (бисфосфонатами), иначе перелом может не зарастать, может усугубиться степень перелома, могут возникнуть иновые переломы.

С результатами КТ-денситометрии показна очная консультация нейрохирурга на предмет вертебропластики. Вертебропластика не возвращает высоту сломанного позвонка, но ускоряет сращение перелома, профилактирует усугубление степени перелома, укорачивает период применения корсета и охранительного режима.

До вертебропластики показано применение жёсткого! ортопедического корсета на поясницу постоянно! (надевать и снимать только лёжа на спине) и соблюдение охранительного режима (не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть - только кратковременно).
Без вертебропластики необходимо выполнять данные рекомендации строго в течение 3 месяцев, затем МРТ-контроль ПОП и только потом рассмотрение варианта отмены корсета и охранительного режима.
Для обезболивания стоит рассмотреть сильнодействующие анальгетики (Трамадол, Прегабалин) по рецепту терапевта поликлиники по месту жительства.

Нурлан Иманов3 Августа

4.1

Нейрохирург

5 264 консультации

Здравствуйте
По описанию наиболее вероятная причина боли компрессионный перелом тела L3, если на МРТ действительно есть отёк костного мозга. Такой отёк чаще говорит о свежем или относительно недавнем переломе. Старые переломы обычно уже без отёка.
Грыжа L3 L4 также может давать боли в пояснице и паху, но чаще сопровождается болью по ноге, онемением или слабостью. Сакроилиит по одному МРТ не всегда означает воспалительное заболевание, особенно в 67 лет, поэтому назначение сульфасалазина желательно подтвердить у ревматолога с учётом симптомов и анализов.
Сейчас важно уточнить давность перелома, провести обследование на остеопороз (денситометрия, витамин D и другие анализы), подобрать обезболивание, при необходимости использовать корсет и постепенно подключать ЛФК.
Вертебропластика или кифопластика нужны не всем. Их рассматривают при свежем переломе с выраженной болью, которая сохраняется несмотря на лечение. Цемент может стабилизировать позвонок и уменьшить боль, но полностью убрать клиновидную деформацию обычно не способен.