Здравствуйте, помогите разобраться. Маме 65 лет, на ноге есть воспаление, не проходит года 3, может и больше.

Михаил Ивашев3 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Судя по описанию и фото покраснение с синим оттенком, боль, отёк, локальная температура, это не тромбоз, но очень похоже на воспалительный процесс в тканях кожи и подкожной клетчатки. Учитывая ушиб в анамнезе и отсутствие флеботромбоза, наиболее вероятно:
рожистое воспаление, но при этом типична чёткая граница, что не всегда совпадает,
- посттравматический дерматит с инфекционным компонентом,
- липо-лимфедема с воспалением (липодерматосклероз)особенно при лишнем весе и одностороннем отёке;
- грибковая инфекция с вторичным воспалением возможны белесые налёты.

Актовегин здесь не поможет он улучшает трофику, но не лечит инфекцию.

Необходим очный осмотр дерматолога или инфекциониста. Срочно:
- исключить гнойный процесс,
- взять соскоб с налётов (на грибок, бактерии),
- при необходимости -назначить антибиотики или противогрибковые.

Если нет дерматолога обратиться к хирургу или терапевту с направлением на консультацию инфекциониста. Самолечение опасно- риск распространения инфекции.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ольга Сыркова3 Августа

5.0

Инфекционист, Врач УЗД

26 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и фото можно сказать, что для рожи не типично хроническое течение, это острое заболевание с повышением температуры тела (обычно до 39-40 С) и острым же появлением отёка, покраснения кожи. Так что если ситуация стабильная на протяжении этих 3 лет, в последнюю 1-2 недели ничего не изменилось, то рожу можно исключить.
Со схожей симптоматикой и хронически может протекать инфекция мягких тканей иного происхождения, а также хроническое воспаление на фоне нарушений оттока крови и лимфы, длительно существующих отёков.
В плане дообследования стоит выполнить общий анализ крови и СРБ, если есть выраженные воспалительные изменения, то рассмотреть возможность пробного лечения антибиотиками.

Руслан Ибрагимов3 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Больше похоже на хронический воспалительный процесс. Можно думать о липодерматосклерозе или застойном дерматите на фоне хронического нарушения венозного или лимфатического оттока. Это подтверждают длительное течение, отеки ног, лишний вес, локальное покраснение с уплотнением кожи, шелушение и отсутствие эффекта от антибиотиков и сосудистых препаратов.

Также следует исключить другие причины:
лимфедему
панникулит
хроническую инфекцию мягких тканей, васкулит или кожное заболевание

Если дважды выполнено УЗИ вен и тромбоз исключен, это не исключает хроническую венозную недостаточность или нарушение лимфооттока

Кажетсч правильной очная консультация дерматолога
И при необходимости если решил – повторная консультация флеболога


Из обследований обычно рекомендуют общий анализ крови, с-реактивный белок, СОЭ, глюкозу

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют не повторять курсы актовегина и подобных препаратов, а установить точную причину хронического воспаления, поскольку именно от диагноза зависит лечение.

Алина Афанасьева3 Августа

3.9

Терапевт

6 274 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию ситуации и приложенной фотографии действтельно больше похоже на воспалительный процесс в коже и подкожной клетчатке, а не на болезнь вен. Классическая рожа обычно начинается остро, с лихорадки и озноба, но бывают затяжные и индуративные формы (особенно у людей с отёками и лишним весом), однако если это продолжается в течение 3х лет, все же рожа маловероятна.

Возможно предположить что это оиподерматосклероз на фоне лимфатического отёка, который очень часто путают с рожой. И при этом УЗИ вен может быть нормальным, потому что проблема в лимфооттоке и микроциркуляции, а не в венах.

В подобных случаях дополнительно рекомендуют обязательную сдачу общего анализа крови + СРБ - для исключения воспаления, глюкозу (для исключения нарушения углеводного обмена). Из специалистов может потребоваться консультация дерматолога, который решает, нужна ли биопсия, если ситуация неясная. Инфекционист - для исключения рожи, Хирург чтобы получить второе мнение у другого специалиста.

Юлия Перфилова3 Августа

5.0

Терапевт

22 187 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить посттравматический панникулит или целлюлит - воспаление подкожно-жировой клетчатки после ушиба . Жировая ткань очень плохо переносит травму - клетки разрушаются, выделяются вещества , которые вызывают длительное воспаление. Оно может тянуться неделями , месяцами

Рожистое воспаление не очень типично , при роже обычно есть четкая граница , как «языки пламени» , высокая температура тела

А также - посттравматический гематомный целлюлит - старая гематома после ушиба инфицируется или просто долго рассасывается , вызывая хроническое воспаление тканей

При ушибе разрываются мелкие сосуды, кровь пропитывает ткани. Организм начинает убирать кровь - выделяет воспалительные вещества . У людей с лишним весом этот процесс идет хуже - жировая ткань производит воспалительные вещества, лимфатический отток хуже , иммунный ответ замедлен. Поэтому воспаление затягивается, отек не уходит , кожа остается горячей и болезненной

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию дерматолога, а если он не найдет своих проблем - хирург, специализирующийся на мягких тканях

Дополнительно стоит оценить :

🔺 общий анализ крови + СРБ и прокальцитонин
🔺МРТ мягких тканей

Если это панникулит , то могут рекомендовать Ибупрофен 400 мг три раза в день во время еды, курс 7-10 дней

Актовегин при данной ситуации - препарат с недостаточной доказательной базой

Ногу желательно держать в приподнятом положении, что уменьшает отек за счет улучшения оттока лимфы