Что вас беспокоит?
Боль в пояснице с переходом вверх по спине 4,5 месяца
Добрый день! Уже 4,5 месяца болит поясница справа с переходом боли в среднюю часть спины. Боль началась через две недели после сильного стресса. Обычно массаж и остеопат быстро помогает, но не в этот раз. Неоднократно делала массаж, была у разных остеопатов, у хирурга и ортопеда, начала заниматься на эллипсе и делать зарядку с растяжкой каждый день (уже три месяца) Массаж помогает на время, потом опять нарастает боль, но полностью не проходила, все равно остается справа в пояснице глухая боль. Сделала МРТ поясницы и таза- ничего не нашли. Сделала узи брюшной полости и почек- только камни в желчном. Сделала гастро и колоноскопию- гастрит. Анализы крови в норме. Хирург предположил, что отдают камни в желчном, которые у меня уже 10 лет и за год они подросли ( никогда не беспокоили), тогда почему болит не только справа но и слева и вверх по спине с двух сторон и после массажа есть улучшение на время? Странно, что никто не выписал уколы и таблетки
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятно, что боль имеет именно мышечно-скелетное происхождение, а не связана с желчным пузырем
МРТ поясничного отдела и таза без значимых изменений, анализы крови в норме, а массаж дает хотя и временное, но отчетливое облегчение. Для боли, связанной с мышцами, фасциями или миофасциальным синдромом, это очень характерно.
Камни в желчном пузыре действительно могут отдавать болью в правую половину спины или под лопатку, но обычно такие боли возникают приступами, чаще после жирной пищи, сопровождаются дискомфортом в правом подреберье, тошнотой. Постоянная боль в пояснице в течение 4,5 месяцев с улучшением после массажа для желчнокаменной болезни не очень типична.
Если боль постепенно распространилась выше по спине и появилась после сильного стресса, дополнительно стоит думать о хроническом мышечно-тоническом синдроме. При длительной боли мышцы могут постоянно находиться в напряжении, из-за чего массаж помогает лишь ненадолго.
Поскольку боль сохраняется уже несколько месяцев, несмотря на массаж и упражнения, имеет смысл обратиться к неврологу,
Иногда требуется курс противовоспалительной терапии, миорелаксантов или препаратов для лечения хронической боли, если врач увидит показания. Самостоятельно такие препараты принимать не стоит.
Если боль связана с приемом пищи, появляются приступы в правом подреберье, тошнота или рвота, тогда действительно необходимо повторно обсудить ситуацию с хирургом по поводу желчнокаменной болезни.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют очную консультацию невролога, пересмотр тактики лечения
Здравствуйте.
Боль в пояснице и спине, начавшаяся после стресса и не проходящая 4,5 месяца, при нормальных МРТ, УЗИ и анализах, может иметь неврогенный или мышечно-тонический характер.
Хронический стресс провоцирует напряжение мышц (особенно глубоких -квадратной поясницы, диафрагмы), это вызывает устойчивую боль, отдающую в разные зоны. Улучшение после массажа подтверждает мышечное происхождение.
Камни в желчном пузыре, если нет приступов, холецистита или дискинезии, редко дают длительную тупую боль по всей спине. Более вероятно миофасциальный болевой синдром или спондилоартроз на ранней стадии, не видимый на МРТ.
Обратитесь к неврологу: возможны уколы магния, витаминов группы B, паравертебральные инъекции.
Также помогут ЛФК с физиотерапевтом, возможно психотерапия (стресс-компонента).
Не исключено, что требуется мягкая медикаментозная поддержка (например, миорелаксанты курсом). Повторите УЗИ печени/желчного с функцией (после жирной пищи), чтобы оценить подвижность камней. Но основная гипотеза мышечно-тоническая боль на фоне стресса.
Важно проверить кровь на дефициты В1, В6, В12 и магний особенно при хронической мышечной боли, напряжении и стрессе. Недостаток их часто проявляется повышенным тонусом мышц (магний), нейропатическим болям, раздражительностью (витамины группы В), нарушением проводимости нервов и восстановления тканей.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
Практически до 90% случаев хронической боли в пояснице - это неспецифическая боль. Это значит , что боль связана с мышцами, фасциями, перегрузкой и работой нервной системы
Указываете, что боль началась через две недели после сильного стресса . При стрессе мышцы спины напрягаются , появляются болезненные точки . При длительной боли и стрессе нервная система начинает усиливать сигналы , поэтому боль появляется с двух сторон, усиливается
Массаж расслабляет мышцы , снижает возбудимость нервной системы , но пока сохраняется фон стресса и мышечного напряжения , боль, к сожалению , возвращается
Желчная боль обычно приступообразная, справа под ребром , отдает в правую лопатку и связана с едой , а не с движением , массажем
В подобных случаях очень важно сохранять активность , продолжать ЛФК и растяжку
Для облегчения боли используют НПВС
⚪️ Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок
Либо
⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки
⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг
⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день
⚪️ Местные средства - пластырь Лидокаин Версатис на ночь , не действует на желудок совсем
⚪️ При хронической боли более 3 месяцев с признаками центральной сенситизации рекомендации допускают Дулоксетин 30 мг утром с повышением до 60 мг
Уточните , пожалуйста, как боль ведет себя утром , есть ли скованность в пояснице по утрам дольше 30 минут, которая уменьшается после того , как расходитесь и двигаетесь, или наоборот боль усиливается от нагрузки и движения , а в покое легче?
Здравствуйте !
По описанию можно предположить что боль носит неврологический характер. Это может быть связано с мышечно – тоническим синдромом поясничного отдела позвоночника. В таких случаях рекомендуют консультацию невролога.
По результатам осмотра может быть предложены препараты из группы НПВС, например, амелотекс – для снятия болей и воспаление; миелорелаксант , например, калмирекс-для снятия мышечного спазма, а для защиты слизистой оболочки желудка назначают ингибиторы протонов помпы, например, пантопразол.
Следует отметить, что в период острой боли не рекомендуют посещение массажа, активные физические нагрузки.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с развитием мышечно-тонического синдрома с болезненным спазмом мускулатуры спины
Приложите, пожалуйста, протокол МРТ для ознакомления
В таких случаях, если ЛФК, массаж, мануальная терапия не дают полноценного эффекта, на период острой боли мы вполне можем рассмотреть терапию:
Курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 10 дней при отсутствии противопоказаний
Миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20198 ответов
- 16 Мая 202068 ответов
- 17 Ноября 202012 ответов