Что вас беспокоит?
Предполагается ЛФР, подскажите вариации лечения (особенно медикаментозные)
Добрый день, на основании исследований ЛОР органов (после операции на перегородку и пазухи, немного не доработаны раковины, ы целом основное в порядке), нижних дыхательных путей (КТ бронхи, гортань утолщение стенок бронхов, остальное в норме), ФГДС (не смыкания кардии, эрозия), видеоскопии (выявлен творожистый налет на стенках гортани и ниже к трахеи), анализов в т.ч. ХБП, гормональные, аллергены и симптоматики пришли к выводу, что у меня причина заложенности органов дыхания от трахеи до носа, покашливания и неприятных ощущений это ЛФР. Симптомы: удушье, заложенность от носа до трахеи (как будто перед ОРВИ) желание откашляться, прочистить дыхательную систему, неприятные ощущения, привкус во рту, покашливания. Все усиливается, после кисломолочных продуктов, спорта, сидения в авто или в кресле вжавшись в спинку. Как я понимаю нужны комплексные препараты по гастроэнтерологии в т.ч. с восстанавливающими слизистую лор органов препаратами, подскажите пожалуйста именно с акцентом на ЛФР, при симптомах: Ранее был курс НЕКСИУМ, РЕАБИТ (ДЕНОЛ), ГАНАТОН, УРСОСАН, но это по линии ГЭРБ и слизи в желчном, без акцента на ЛФР. Подскажите пожалуйста именно по ЛФР, что пропить курсом комплексным и гастроэнтерология и ЛОР.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Глеб.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Глеб, вообще по-хорошему здесь необходимо выполнить суточную рН-импедансометрию, чтобы убедиться, что ваши симптомы действительно связаны с ЛФР.
Если возможность сделать это исследование у вас есть, то уместнее пока остаться на антацидах, можно рассмотреть прием гевискона в суспензии согласно инструкции принимается в дозировке 15 мл после приемов пищи и на ночь, в течение 7-14 дней. Перед исследованием препарат рекомендуется отменить не менее чем за 12 часов.
Если исследование выполнить не удастся, то с врачом в очном формате рекомендуется рассмотреть прием нексиума согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг однократно утром, за 30 минут до приема пищи, в течение 14 дней, оценивать эффект и корректировать дозировку при необходимости, по истечении 14 дней.
Для лечения ЛФР могут потребоваться двойные дозы ИПП на протяжении 12 недель.
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление;
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация;
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.
Добрый день, но ведь суточная ph может не показать, наверное, реальную картину, тк мокрота, заложенность в дыхательной системе и кашель у меня не ежедневный. Усиливается от занятий спорта, после секса, после приема пищи иногда, ночью, если накануне имеются признаки воспаления в бронхах. Бывают дни совершенно без симптомов, если в такие дни или в дни, когда будет минимум симптомов провести исследование, то вывод будет неверным, разве не так?
Глеб, суточная рН-импедансометрия это золотой стандарт в диагностике ЛФР. Она как раз и ответит на вопрос, связаны ли ваши симптомы с ЛФР.
ну может и золотой, но если у меня это не каждый день одинаково и я буду в стационаре, то в моем случае большая вероятность, что она даст не корректный результат для оценки, не прав? может быть лучше все таки курсом попробовать прочувствовать изменения или курсом ухудшить можно состояние?
Глеб, лучше выполнить это исследование.
Если это ЛФР то исследование будет информативно. Вне зависимости от того, каждый день у вас симптомы или нет.
Спасибо большое, а место хорошее не подскажете в МСК и МО?
Доброе утро!
Да, конечно.
Делают в Московском клиническом научном центре имени А. С. Логинова,
Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Спасибо большое
Всегда только пожалуйста!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Добрый день, а еще вопрос, а альгинаты (к примеру Гевискон) не требуется? В некоторых источниках прочитал, что самый главный препарат при лечении именно ЛФР?
Добрый день!
Некоторым пациентам при ЛФР могут помогать антациды/альгинаты, но основные препараты для лечение ЛФР-это ИПП.
Я выше писала вам, что гевискон в суспензии может быть рассмотрен на время перед проведением доп.обследования. Посмотрите пожалуйста выше.
Прошу прощение, если упустил! Благодарю!
Ничего страшного!
Всегда только пожалуйста!
Рада помочь Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях «золотой стандарт» связи ЛФР и гастро-эзофагеального рефлюкса - это суточная рн-импедансометрия. При утверждении взаимосвязи лечение состоит из ИПП и прокинетика, возможно, что итоприд не подошел, поэтому в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4-6 недель (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4-6 недель (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Добрый день, а разве ИПП при таком заболевании является основным препаратом? А препарат, который именно усиливает кардиа в данном случае не нужен?
Препарат, который укрепляет кардию-это и нать акотиамид, ИПП лишь снижает агрессию желудочного сока, не влияет на кардию, Вы правы
Спасибо большое
Здоровья Вам!
Добрый день, а еще вопрос, а альгинаты (к примеру Гевискон) не требуется? В некоторых источниках прочитал, что самый главный препарат при лечении именно ЛФР?
Здравствуйте! Он требуется в случаях, если есть изжога, не оказывает лечебное действие, а только симптоматическое
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
Спасибо, от сухой пищи мне голодно и слабость, наверное поджелудочная что то не вырабатывает, омепрозол можно вместо нексиума и вместо альфазокса что можно аналог или у него нет такого? Наклоны в зале тоже бывают на трен
наклоны и пресс повышают внутрибрюшное давление,поэтому может провоцировать заброс кислоты. в целом омепразол можно,но он более устаревший уже препарат,я его не незначаю,считаю что есть более новые и эффективные перпараты,например рабепразол,эзомепразол
а так в целом омепразол можно
По поводу альфазокса,по эффективности он один такой,как альгинаты можно использовать -гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день и на ночь 7-10 дней
а не в пакетах, а в таблетках нет замены?
НЕТ(
Благодарю Вас!
Добрый день, а еще вопрос, а альгинаты (к примеру Гевискон) не требуется? В некоторых источниках прочитал, что самый главный препарат при лечении именно ЛФР?
Здравствуйте
А я же вам написала по поводу гевискона в предпоследнем сообщение ) что можно вместо альфазокса гевискон
Спасибо большое!
Будьте здоровы )
Принятый ответ
Здравствуйте при гастроэзофагеальном рефлюксе с ЛФР основу лечения составляют следующий 2 группы препаратов
- кислотоподавляющий препарат (Разо 20мг или Нексиум 40мг) Курс зависит от эффективности терапии и того, возвращаются ли симптомы. Как правило составляет 4-8 недель. Препарат может затем приниматься по требованию (при симптомах) или в поддерживающей половинной дозе.
- прокинетик (для нормализации моторики пищевода и желудка), например Ганатон 50мг. Курс так же составляет 4-8 недель.
Помимо этого самым важным является образ жизни и питания: 3-4 разовое питание, не лежать после еды, не есть за 2 часа до сна, не носить тугие пояса, сон на трапециевидной подушке (при наличии ночных рефлюксов)
По продуктам : ГЭРБ у каждого человека возникает на индивидуальные продукты, поэтому наиболее часто они исключаются опытным путем. Как бы то ни было, наиболее частые продукты, вызывающие рефлюкс это:
- Острое, маринованное, копченое, избыточно жирные продукты, цитрусы, кислые фрукты и ягоды, лук, чеснок, томаты, фастфуды, снеки, газировка, соки, кофе, алкоголь.
Как здесь уже писалось, лучший способ подтвердить ЛФР это выполнение суточной РН импедансметрии.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 30 ответов
- 3 Августа 13 ответов
- 3 Августа 6 ответов
- 3 Августа 5 ответов
- 3 Августа 28 ответов
- 3 Августа 8 ответов
- 3 Августа 7 ответов
- 3 Августа 5 ответов
- 3 Августа 13 ответов
- 3 Августа 9 ответов